痰飲 

　　痰飲是指體內水液輸布運化失常，停積于某些部位的一類病證。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇首先描述了四次：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。”談飲涉及范圍很廣，通常包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種。 西醫所指的慢性氣管炎、哮喘、滲出性胸膜炎、腸梗阻等屬于本證范圍。 

　　1.病因病機 痰飲的成因為外感寒濕，飲食不節，或勞欲所傷，致肺脾腎三臟的氣化功能失調，三焦不利，津液停聚化為痰飲。 
　　（1）外感寒濕：凡氣候濕冷，坐臥濕地，水濕之邪浸襲衛表，使中陽受困，運化無力，水濕停聚而成痰飲。 
　　（2）飲食不節：恣食生冷、或暴飲過量之水；脾胃素虛，食少飲多，水停而不消；均可阻遏陽氣，使中州失運，濕聚為飲。 
　　（3）勞欲所傷；勞倦、縱欲太過或久病體虛；傷及脾腎之陽，水液失于輸化，亦能停而成飲。 

　　2.辨證論治 痰飲為陰盛陽虛，本虛標實之候，治療以“溫藥和之”為大法。凡飲邪壅實者以攻逐、利水、發汗等法被動除飲邪；而陽虛飲微者以健脾溫腎為主，陽氣通則飲自化。 
　　（1）實證： 
　　①飲留胃腸: 
　　證候:脘腹脹滿而疼、腸間漉漉有聲，伴便閉而無矢氣。口干舌燥，周身浮腫，苔白膩， 
　　治法：攻下逐飲。 
　　方藥：甘遂半夏湯、己椒藶黃丸。 
　　②飲停胸脅： 
　　證候：胸脅脹滿疼痛、呼吸、咳唾，轉側時加重，氣短息促，苔白，脈沉弦。 
　　治法：攻逐水飲。 
　　方藥：十棗湯或控涎丹。 
　　③飲犯胸肺： 
　　證候：咳喘胸滿，不能平臥，呼吸困難，痰如白沫量多，久咳則面目浮腫，苔白膩，脈弦緊。 
　　治法：開肺化飲。 
　　方藥：外寒引動宿飲，可用小青龍湯。 
　　④飲溢四肢： 
　　證候：四肢沉重或關節疼痛，甚則肢體微腫，無汗惡寒，口不渴，或見咳喘，痰多白沫，胸悶干嘔，苔白，脈弦緊。 
　　治法：解表化飲。 
　　方藥：以小青龍湯為主方。 
　　（2）虛證： 
　　①脾胃陽虛： 
　　證候：胸脅支滿，頭暈目眩，不欲飲水，或飲入易吐，泛吐清水痰涎，或背部寒冷如掌大。胃中有振水音，食少便溏，舌苔白滑，脈弦細。 
　　治法：溫脾化飲。 
　　方藥：苓桂術甘湯為主方。 
　　②腎陽虛弱： 
　　證候：怯寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，臍下動悸，心悸氣短，舌體胖大有齒印，苔白膩 ，脈細弱。 
　　治法：溫腎化飲。 
　　方藥：金匱腎氣丸為主方。 

　　3. 辨證施護 
　　（1）飲留胃腸： 
　　①飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則散，故居住向陽、干燥、空氣新鮮的房間。 
　　②患者脘腹脹疼要臥床休息，少活動，并多加關心。亦可針刺中脘、足三里、內關、三陰交等穴，理氣止疼。 
　　③飲食宜清淡，而富有營養的素流質，如藕粉、米粥、蛋湯等。禁食肥甘厚味、生冷、煎炸、油膩、煙酒之品。平時多食白菜、青菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、綠豆、鯽魚等行氣利水之物。 
　　④患者便閉，口干舌燥，可多飲一些蜂蜜水、桔子汁多吃香蕉、西瓜等祛火潤腸之食物。 
　　⑤服攻逐藥前要向病人解釋清楚，消除思想顧慮及緊張情緒，服藥后要密切觀察病情，如出現劇烈腹疼、頻頻嘔吐、匯瀉不止、心率不齊、呼吸氣促、脈沉細、大汗淋漓等證候，應立即報告醫生，及時處理，防止虛脫，并立即停藥。 
　　（2）飲停胸脅： 
　　①患者因轉側時疼痛加重，故讓其少活動，睡時少轉側。 
　　②若氣短息促，可立即吸氧，并要注意有無呼吸困難等情況。 
　　③服十棗湯時要向患者解釋，取得配合。十棗湯的煎服法是甘遂、大戟、芫花三味共研末，大棗十枚煎水，與藥末調和后早晨空腹服（現在多以藥末裝入膠囊吞服）。服后觀察咳嗽，胸痛、心下痞滿等癥緩解情況。 
　　（3）飲犯胸肺： 
　　①患者咳喘胸滿，不能平臥，可取平臥位，長期坐位要注意尾骶部皮膚情況，嚴防褥瘡的發生。 
　　②呼吸困難者及時給氧，并記錄用氧的時間。 
　　③及時辨別痰的顏色、粘稠、數量，若痰變腥臭味或黃粘難咯，可能是變證。 
　　④要特別加強口腔護理，每日多次嗽口。 
　　⑤勸患者戒煙，室內禁止吸煙，加強通風換氣，保持空氣新鮮。 
　　⑥飲食宜清淡，易消化，忌油膩，辛辣刺激食物。 
　　⑦本證遇寒即發，故應保暖，提高室溫。 
　　（4）飲溢四肢： 
　　①患者需臥床休息，做好生活護理，保持床單平整清潔。 
　　②經常注意氣候變化，要隨寒流熱程度不同，增減衣被，當背部感到寒冷難受時，尤要保暖。病室寒溫適宜，免受風寒、潮濕等刺激。 
　　（5）脾胃陽虛： 
　　①患者頭暈目眩屬虛證，更需臥床休息，關心體貼。病情好轉可逐步增加活動量。 
　　②多給補中益氣之品如南瓜、扁豆、蓮子等。 
　　③患者飲入即吐，泛吐清水痰涎時要勸導少量多次進食，尤其服中藥時要頻頻飲服。或者針刺內關止吐。 
　　④要適當限制水量，少進水果、果汁、湯汁等。 
　　（6）腎陽虛弱： 
　　①本證病久體弱，負擔較重，情緒焦慮，要多加安慰，體貼照顧。 
　　②患者怯寒肢冷，下肢尤要保暖，可用護膝墊保護。 
　　③密切觀察脈象、呼吸、小便、少腹疼痛等情況，若少腹拘急不仁，可用熱水袋熱敷少腹解痙止痛。若心悸氣短，立即吸氧。 
　　④飲食方面給予高熱量高補養之品如牛、羊、瘦肉、蛋等。 

　　4.養生指導 
　　（1）生活起居有規律，禁煙酒及辛辣之品。 
　　（2）痰飲恢復期，飲邪雖去，但正氣未復，仍需增加營養，細心調養，才能早日康復。 
　　（3）適當活動，可采取散步，做深呼吸運動，使氣機通暢，利于水液輸布正常。 
　　（4）不可久坐濕地，冒雨涉水，不貪寒冷。 
　　（5）積極治療原發疾病。