ICU基礎(chǔ)護理程序的安排：

　　根據(jù)患者病情和護理量、護士工作能力安排監(jiān)護人員，這樣既保證了監(jiān)護質(zhì)量，鍛煉護理隊伍，又為基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制找到依據(jù)。上午是ICU醫(yī)生、護士進行診療的時間，我們將擦浴、更換床單等基礎(chǔ)護理措施集中改在治療活動相對較少的午后進行，醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理可使臨床治療與基礎(chǔ)護理減少相互干擾，有利于整體監(jiān)護工作的有序開展，也減少了夜間護理人員的工作量。

　　護理程序教學中目標五步教學法的嘗試

　　護理程序是系統(tǒng)化整體護理的核心。四年制中專護理教學計劃明確指出，專科護理要以護理程序為方法進行整體護理教學。為探討婦產(chǎn)科護理學護理程序的教學方法，1年來，筆者針對護理程序中后兩項不易在課堂教學中具體兌現(xiàn)這一特點，根據(jù)目標教學規(guī)律，將其優(yōu)化為以強化前三項為基點的目標五步教學法，并進行了嘗試，取得了較滿意的效果。介紹如下。

　　1　資料

　　以96級中專三年制護生兩個平行班為實驗對象，經(jīng)隨機抽樣，一班為實驗組(A組)，52人，二班為對照組(B組)，50人，兩組均為中專二年級女學生，組間年齡、智能差異無顯著性。

　　A組用目標五步教學法，B組用普通的護理程序教學法。教學內(nèi)容為全國統(tǒng)編中專護士《婦產(chǎn)科學及護理》產(chǎn)科部分，時間均為10周，兩組均由同一教師任教，統(tǒng)一考試，試題選用概念、填空、簡答、選擇及病例護理5種類型，由同一非任教老師統(tǒng)一評分。

　　2　目標五步教學法

　　2.1　布置預習，明確目標。在每次課即將結(jié)束時，教師進行預習提示，布置預習下次課內(nèi)容，并把事先印好的病案及其它參考材料發(fā)給學生，讓學生帶著問題、目標去預習。學生通過獨立閱讀教材，查閱補習有關(guān)知識、討論病例和角色扮演等形式，模擬病房情景，從護理角度體會如何與病人交談、觀察和進行護理查體，并將采集的資料整理分析，初步形成自己的文件記錄和護理設(shè)想。

　　2.2　啟發(fā)式講解，系統(tǒng)性評估。改變護理依附于醫(yī)療的觀念，突出護理特色，調(diào)整教材內(nèi)容，壓縮、精講，啟發(fā)護生思維。教師集中概述某一病例的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和治療原則，強調(diào)這些癥狀體征對病人心理、生理及社會基本需要的影響，給護生形成整體護理的評估框架，然后讓護生根據(jù)教師講解，結(jié)合自己掌握的資料，經(jīng)分析整理，對該病例進行評估，包括一般狀況、社會心理及護理查體。

　　2.3　解題式自學，找出護理問題，初擬護理措施。在全面評估的基礎(chǔ)上，以學生為主體，引導學生自學，找出護理問題，形成護理診斷(現(xiàn)存、潛在、可能性)，結(jié)合教材中護理要點，圍繞護理問題，擬定護理措施。

　　2.4　學導式討論，確定護理計劃。分小組或自由討論，有問題可提出，通過相互討論或由教師答疑以解決。再由學生代表集中發(fā)言，最后教師歸納確認。如前置胎盤，主要為陰道流血，繼發(fā)貧血，甚至休克，社會心理因素為易發(fā)生恐懼。其護理問題主要是陰道流血、貧血、恐懼。護理診斷為①恐懼：與疾病知識缺乏和擔心胎兒安全有關(guān);②陰道流血：與胎盤剝離有關(guān);③有感染的危險：與貧血、剝離創(chuàng)面及抵抗力下降有關(guān);④潛在并發(fā)癥：失血性休克、早產(chǎn)等。在有序排列護理診斷后仍以討論-發(fā)言-歸納的形式，對每個護理診斷制定出具體可測量的預期目標，再制定切實可行的護理措施。包括評價性、具體實施性、教育性及評估性。以投影形式展示給護生。

　　2.5　鞏固達標，階段提高。小結(jié)、評價反饋達標，可通過提問、作業(yè)等形式。此外，每隔2～3周以專題講座形式向護生講解護理程序、系統(tǒng)化整體護理等新知識，這時，老師可選用其它教材，并密切聯(lián)系臨床或直接通過醫(yī)院見習，以擴大知識面，再認識、再提高。

　　3　結(jié)果

　　兩組產(chǎn)科護理學階段考試成績：A組平均(89.74±8.69)分，B組平均(85.15±7.94)分，t=2.11，P<0.05，差異有顯著性。

　　4　討論

　　4.1　結(jié)果顯示，兩組考試成績實驗組明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用目標五步教學法進行護理程序教學優(yōu)于普通的護理程序教學。

　　4.2　目標五步教學法優(yōu)化了課堂護理程序教學。護理程序中的各步驟雖然在臨床護理中都很重要，但在課堂教學中不宜平均用力。目標五步教學法就是緊緊圍繞護理程序，緊扣課堂目標，從強化前3項訓練為基點所進行的整體護理目標教學。實踐表明：采用目標五步教學法進行整體護理教學，即突出了以病人為中心的思想，又強化了目標教學環(huán)節(jié)，還增強了護生學習的積極性和參與意識，也培養(yǎng)了他們分析問題和解決問題的能力，優(yōu)化了課堂護理程序教學，提高了教學效果。