1 .護(hù)理評(píng)估

　　(1) 健康史｡

　　(2) 身體狀況: ① 前置胎盤(pán):主要特點(diǎn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)痛性反復(fù)陰道流血 ;② 胎盤(pán)早剝:輕型以外出血為主, 重型以內(nèi)出血為主｡

　　(3) 心理狀況:病人感到自身或胎兒的生命將受到威脅, 表現(xiàn)出緊張､害怕, 甚至恐懼｡

　　(4) 輔助檢查: ①B超:根據(jù)胎盤(pán)后與子宮壁之間的液性暗區(qū), 表明胎盤(pán)后血腫存在, 有助于胎盤(pán)早剝的診斷 ; ②化驗(yàn)檢查:了解腎的情況 ; 了解貧血程度及凝血功能狀態(tài)｡

　　2 .主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題

　　(1) 組織灌注量不足:與大量失血有關(guān)｡ (2) 潛在并發(fā)癥:胎兒窘迫｡

　　3 .護(hù)理措施

　　(1) 改善組織灌注量: ① 評(píng)估病人陰道流血及腹腔內(nèi)出血量并記錄｡ 觀察有無(wú)腹痛及腹痛性質(zhì)､程度 ; 注意子宮底高度等 ; 密切觀察尿量, 記錄液體出入量 ; 監(jiān)測(cè)脈搏､呼吸､血壓｡ ② 迅速建立靜脈通道, 遵醫(yī)囑吸氧､輸血､輸液, 補(bǔ)充血容量, 盡快恢復(fù)正常血壓｡③ 禁止肛查和灌腸, 以防再次大出血｡ ④ 協(xié)助終止妊娠:決定剖宮產(chǎn)者應(yīng)迅速做好急診術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)中配合應(yīng)急搶救工作｡ 決定陰道分娩者, 須行人工破膜｡ 在分娩過(guò)程中｡ 密切觀察血壓､脈搏､陰道流血及胎心音, 遵醫(yī)囑必要時(shí)靜脈滴注縮宮素縮短產(chǎn)程, 并做好陰道助產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備和新生兒搶救的準(zhǔn)備｡

　　(2) 防止胎兒窘迫及早產(chǎn):對(duì)前置胎盤(pán)期待療法者需住院觀察及護(hù)理｡ ① 觀察胎心音､胎動(dòng)的變化, 必要時(shí)給予吸氧, 若發(fā)現(xiàn)胎心異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生｡ ② 囑病人絕對(duì)臥床休息, 取左側(cè)臥位, 做好床邊護(hù)理｡ 嚴(yán)密注意出血情況｡ ③ 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑, 必要時(shí)可給予宮縮抑制劑, 定時(shí)間斷吸氧, 每天 3 次, 每次 1 小時(shí), 提高胎兒血氧供應(yīng)｡

　　(3) 解除恐懼: ① 引導(dǎo)病人說(shuō)出恐懼的心理感受, 估計(jì)恐懼的程度｡ ② 鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病和胎兒安危的問(wèn)題, 給予滿意的解釋答復(fù)｡

　　(4) 預(yù)防感染:觀察體溫､呼吸､脈搏｡ 保持外陰清潔, 每天會(huì)陰擦洗 2 次, 應(yīng)用消毒會(huì)陰墊｡ 遵醫(yī)囑給予抗生素, 注意觀察藥物療效及副作用｡

　　4 .健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人出院后注意休息, 增加營(yíng)養(yǎng), 糾正貧血, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ; 注意外陰清潔, 防止感染 ; 指導(dǎo)避孕措施, 剖宮產(chǎn)術(shù) 2 年后方可再孕 ; 若胎兒或新生兒死亡者, 應(yīng)給予回奶, 若新生兒存活者, 應(yīng)宣傳哺乳及新生兒護(hù)理的有關(guān)知識(shí)｡