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執業護士考試
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2013年執業護士兒科護理:新生兒敗血癥

  新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環并在血液中生長繁殖 、產生毒素造成的全身性感染 。 本病的致病菌以葡萄球菌最常見 , 其次是大腸桿菌 。

  1.病因   ① 產前常因母孕期有細菌感染經胎盤血行感染胎兒 ; ② 產時因胎膜早破 、

  產程延長 ; ③ 產后感染是最常見的 , 細菌從臍部 、破損的皮膚(可有病灶) 、黏膜 、呼吸道 、消化道侵入血液 。

  2.臨床表現

  (1) 一般狀況 :拒乳 、不哭 、不動 、反應低下 、精神萎靡 、嗜睡 、面色蒼白 、體溫不穩定 、呼吸改變 、體重不增或下降 。

  (2) 其他狀況 : ① 生理性黃疸消退延遲或退而復視 、突然加重 , 體重極低早產兒易發生膽紅素腦病 ; ② 有皮膚瘀點 、瘀斑等出血傾向 ; ③ 出現皮膚花紋 、脈搏細速 、尿少或無尿 、血壓下降等休克征象 ; ④ 出現嘔吐 、腹瀉 、腹脹甚至中毒性腸麻痹征象 ; ⑤ 并發化膿性腦膜炎 、肺炎最多見 。

  3.輔助檢查   血培養陽性 ; 血白細胞計數升高或降低 , 中性粒細胞增高 , 感染灶涂片可找到病原菌 。

  4.治療原則   治療原則是給予有效抗生素 、支持療法 、清除感染病灶 、對癥治療 。

  5.護理

  (1) 護理診斷 : ① 體溫調節無效 :與感染有關 ; ② 營養失調 、低于機體需要量 :與嚴重感染引起拒乳 , 消化 、吸收營養障礙和代謝消耗過多有關 ; ③ 潛在并發癥 :化膿性腦膜炎或肺炎 。

  (2) 護理措施 :

  ① 維持正常體溫的護理 :發熱時 , 調節環境溫度 , 松開包被 , 供給充足的水分 , 新生兒不宜用退熱藥 、乙醇擦浴 、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法 ; 體溫過低時 , 及時保暖或置入暖箱 ; 體溫波動大時 , 1 ~ 2 小時測體溫 1 次 。

  ② 營養不足的護理 :應堅持母乳喂養 , 少量多次 , 耐心哺喂 。 體弱者 , 鼻胃管喂乳或靜脈高營養液或輸入血漿 、白蛋白 、鮮血等 , 以補充能量 ; 每天測體重 1 次 , 可作為觀察療效和喂養情況的評估標準 。

  ③ 預防化膿性腦膜炎(或肺炎)的護理 :A.控制感染的護理 :清除局部感染病灶 , 按醫囑靜脈輸入有效抗生素 , 本病用抗生素療程約需 10 ~ 14 天或更長 , 故應注意保護靜脈 ;B.按醫囑輸入白細胞 、免疫球蛋白 、換血以提高患兒抗病能力 ;C.觀察病情 :觀察有無化膿性腦膜炎的表現 , 如面色青灰 、哭聲低弱 、突然尖叫 、吸吮無力 、嘔吐頻繁 、前囟飽滿 、兩眼凝視 、眼瞼或面肌小抽動等 ;D.觀察生命體征變化 , 注意有無肺炎的表現如氣促或憋氣 、口唇發紺 、口吐白沫等 ;E.同時還應注意有無黃疸 、休克 、中毒性腸麻痹的征象 , 并記錄 。

  A1 型題

  1.新生兒敗血癥出生后感染的主要途徑是(  )

  A.口腔黏膜 B.呼吸道 C.臍部和皮膚 D.泌尿道 E.消化道

  2.新生兒敗血癥的具體護理措施應為以下哪項(  )

  A.維持體溫正常 B.清除局部感染灶 C.保證營養供給 D.嚴密觀察病情變化 E.以上都是

  3.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是(  )

  A.宮內 B.產道 C.臍部 D.呼吸道 E.消化道

  4.新生兒敗血癥較少出現的臨床表現為(  )

  A.體溫不升 B.哭聲無力 C.黃疸 D.肝 、脾大 E.水腫

  5.新生兒敗血癥產后感染的癥狀一般發生于(  )

  A.生后 1 天以內 B.生后 2 天以內 C.生后 3 天以內 D.出生 3 天以后 E.出生 4 天以后

  6.關于新生兒敗血癥的敘述哪項不正確(  )

  A.精神欠佳 B.嗜睡 C.均有高熱 D.拒乳 E.黃疸加重

  B 型題

  A.先天性膽道畸形 B.新生兒溶血病 C.新生兒敗血癥 D.生理性黃疸 E.母乳性黃疸

  1.黃疸進行性加重 , 大便色白 , 肝大(  )

  2.生后 24 小時內出現黃疸(  )

  3.發熱 , 吃奶差 , 皮膚黃染 , 肝大(  )

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