新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環并在血液中生長繁殖 、產生毒素造成的全身性感染 。 本病的致病菌以葡萄球菌最常見 ， 其次是大腸桿菌 。

　　1.病因 　 ① 產前常因母孕期有細菌感染經胎盤血行感染胎兒 ; ② 產時因胎膜早破 、

　　產程延長 ; ③ 產后感染是最常見的 ， 細菌從臍部 、破損的皮膚(可有病灶) 、黏膜 、呼吸道 、消化道侵入血液 。

　　2.臨床表現

　　(1) 一般狀況 ：拒乳 、不哭 、不動 、反應低下 、精神萎靡 、嗜睡 、面色蒼白 、體溫不穩定 、呼吸改變 、體重不增或下降 。

　　(2) 其他狀況 ： ① 生理性黃疸消退延遲或退而復視 、突然加重 ， 體重極低早產兒易發生膽紅素腦病 ; ② 有皮膚瘀點 、瘀斑等出血傾向 ; ③ 出現皮膚花紋 、脈搏細速 、尿少或無尿 、血壓下降等休克征象 ; ④ 出現嘔吐 、腹瀉 、腹脹甚至中毒性腸麻痹征象 ; ⑤ 并發化膿性腦膜炎 、肺炎最多見 。

　　3.輔助檢查 　 血培養陽性 ; 血白細胞計數升高或降低 ， 中性粒細胞增高 ， 感染灶涂片可找到病原菌 。

　　4.治療原則 　 治療原則是給予有效抗生素 、支持療法 、清除感染病灶 、對癥治療 。

　　5.護理

　　(1) 護理診斷 ： ① 體溫調節無效 ：與感染有關 ; ② 營養失調 、低于機體需要量 ：與嚴重感染引起拒乳 ， 消化 、吸收營養障礙和代謝消耗過多有關 ; ③ 潛在并發癥 ：化膿性腦膜炎或肺炎 。

　　(2) 護理措施 ：

　　① 維持正常體溫的護理 ：發熱時 ， 調節環境溫度 ， 松開包被 ， 供給充足的水分 ， 新生兒不宜用退熱藥 、乙醇擦浴 、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法 ; 體溫過低時 ， 及時保暖或置入暖箱 ; 體溫波動大時 ， 1 ～ 2 小時測體溫 1 次 。

　　② 營養不足的護理 ：應堅持母乳喂養 ， 少量多次 ， 耐心哺喂 。 體弱者 ， 鼻胃管喂乳或靜脈高營養液或輸入血漿 、白蛋白 、鮮血等 ， 以補充能量 ; 每天測體重 1 次 ， 可作為觀察療效和喂養情況的評估標準 。

　　③ 預防化膿性腦膜炎(或肺炎)的護理 ：A.控制感染的護理 ：清除局部感染病灶 ， 按醫囑靜脈輸入有效抗生素 ， 本病用抗生素療程約需 10 ～ 14 天或更長 ， 故應注意保護靜脈 ;B.按醫囑輸入白細胞 、免疫球蛋白 、換血以提高患兒抗病能力 ;C.觀察病情 ：觀察有無化膿性腦膜炎的表現 ， 如面色青灰 、哭聲低弱 、突然尖叫 、吸吮無力 、嘔吐頻繁 、前囟飽滿 、兩眼凝視 、眼瞼或面肌小抽動等 ;D.觀察生命體征變化 ， 注意有無肺炎的表現如氣促或憋氣 、口唇發紺 、口吐白沫等 ;E.同時還應注意有無黃疸 、休克 、中毒性腸麻痹的征象 ， 并記錄 。

　　A1 型題

　　1.新生兒敗血癥出生后感染的主要途徑是(　　)

　　A.口腔黏膜 B.呼吸道 C.臍部和皮膚 D.泌尿道 E.消化道

　　2.新生兒敗血癥的具體護理措施應為以下哪項(　　)

　　A.維持體溫正常 B.清除局部感染灶 C.保證營養供給 D.嚴密觀察病情變化 E.以上都是

　　3.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是(　　)

　　A.宮內 B.產道 C.臍部 D.呼吸道 E.消化道

　　4.新生兒敗血癥較少出現的臨床表現為(　　)

　　A.體溫不升 B.哭聲無力 C.黃疸 D.肝 、脾大 E.水腫

　　5.新生兒敗血癥產后感染的癥狀一般發生于(　　)

　　A.生后 1 天以內 B.生后 2 天以內 C.生后 3 天以內 D.出生 3 天以后 E.出生 4 天以后

　　6.關于新生兒敗血癥的敘述哪項不正確(　　)

　　A.精神欠佳 B.嗜睡 C.均有高熱 D.拒乳 E.黃疸加重

　　B 型題

　　A.先天性膽道畸形 B.新生兒溶血病 C.新生兒敗血癥 D.生理性黃疸 E.母乳性黃疸

　　1.黃疸進行性加重 ， 大便色白 ， 肝大(　　)

　　2.生后 24 小時內出現黃疸(　　)

　　3.發熱 ， 吃奶差 ， 皮膚黃染 ， 肝大(　　)