急性感染性多發性神經根神經炎

　　急性感染性多發性神經根神經炎又稱格林-巴利綜合征，本病以夏秋季為高發季節，農村多于城市，常見10歲以內小兒。臨床可見以急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍性感覺障礙為主要特征。病程自限，大多數在數周內恢復。嚴重者急性起病死于呼吸衰竭。

　　(一)病因及發病機制

　　急性感染性多發性神經根神經炎，病因及發病機制并不明確。發病機制仍在研究之中。可能與病毒感染等前驅癥狀所誘發的脫髓鞘病變，并涉及細胞和體液免疫功能紊亂。65%以上患病前有病毒感染史。此外，受涼、疲勞也是本病的誘發因素。

　　(二)臨床表現

　　1.前驅感染　一年四季均可發病，7～9月為高峰。起病前1～6周，為非特異性病毒感染，有數天的上呼吸道感染或輕度腸道感染病史。部分患兒有受涼或勞累誘發因素。

　　2.起病初期，先有肌肉不適或疼痛，常出現下肢肢體無力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后側，疼痛感覺尤為明顯，可伴有發熱，2周內達到高峰。

　　3.運動障礙　自肢體遠端開始，首先表現為行走無力，易摔倒，肌肉無力呈對稱性的，2～3天內，發展到上肢、腰背、軀干，患兒不能坐起和翻身，手足下垂，肢體癱瘓等，隨著病情的逐漸發展，肢體近端也呈弛緩性癱瘓。

　　4.腦神經障礙　表現為不能抬頭，吞咽困難、進食時有嗆咳，患側眼裂增大，鼻唇溝變淺或消失，口角向健側歪斜。

　　5.呼吸障礙　呼吸肌麻痹后，可使呼吸淺表、咳嗽無力、聲音微弱、呼吸困難。單純的肋間肌麻痹，吸氣時胸廓下陷，上腹隆起。如單純膈肌麻痹，則吸氣時上腹部下陷呈現出矛盾樣呼吸。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因.

　　急性感染性多發性神經炎危及生命的原因是 C

　　A吞咽困難B面神經麻痹C呼吸肌麻痹D水\電解質紊亂E酸堿平衡紊亂

　　6.自主神經障礙　自主神經受累時，表現可有視物不清、多汗、面色潮紅、腹痛、直立性低血壓、心律不齊，甚至發生心臟驟停。

　　7.感覺障礙　年長兒可訴手足麻木、疼痛，早期可出現手套或襪套狀感覺減退。

　　(三)輔助檢查

　　1.血液　中性粒細胞增高，血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。IgM增高最為顯著。肌酸激酶可輕度升高。

　　2.腦脊液檢查　80%～90%患兒腦脊液蛋白含量逐漸增高，2～3周可達正常時的2倍。4周后逐漸下降。細胞數正常，蛋白細胞分離現象為本病的特征，糖含量正常，細菌培養陰性。

　　3.神經傳導功能測定

　　(四)治療原則

　　生命支持、對癥處理、呼吸肌麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯地縮短病程，改善預后。

　　(五)護理措施

　　1.呼吸功能維持　評估清理呼吸道無效的程度。保持室內空氣新鮮、溫濕適宜，溫度20～22℃，濕度55%～60%，每2～4小時觀察患兒的神志、面色、呼吸、心律、心率、血壓及胸廓起伏的深度，了解患兒呼吸肌及膈肌麻痹的情況。保持呼吸道通暢，鼓勵患兒咳嗽、有咳嗽動作時應雙手擠壓膈肌，協助排痰。及時清理口鼻腔分泌物。每日口腔護理2～3次。呼吸困難者應給予低流量氧氣吸入。

　　患兒自主呼吸不能提供足夠的氧氣量時，可遵醫囑給予機械人工呼吸。煩躁者可遵醫囑給予鎮靜藥。每l～2小時監測呼吸機的各項指標，觀察患兒生命體征，每1～2小時翻身、拍背一次，促進痰液排出，防止發生墜積性肺炎。

　　2.皮膚的護理　評估皮膚受壓的程度。保持床單位的干凈、整潔、無渣屑。衣服無皺褶，可將衣服反穿于身上，便于進行操作。骨隆突處給予棉墊或氣墊圈保護，也可用30%～50%紅花酒精定時按摩，定時翻身，減輕局部皮膚壓力，防止壓瘡發生。每日用溫水擦浴一次，并做全身按摩。每日評估皮膚的完整程度。

　　3.營養維持　評估患兒的營養狀況。監測患兒的營養攝入情況。每周測體重一次。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，根據患兒的咀嚼和吞咽能力，給予流食或半流食，并添加患兒喜愛的食品，促進食欲。不能進食者，遵醫囑留置胃管。必要時，靜脈給予高營養支持療法。

　　4.預防感染　保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，病室每日空氣消毒2次，縮短探視的時間與次數。嚴格執行無菌操作技術。與感染的病人分室居住，盡量避免接觸。根據天氣變化增減衣服，防止受涼。

　　5.運動障礙的護理　評估軀體障礙的損傷程度。急性期保持癱瘓肢體功能位置，肢體做被動鍛煉;恢復期進行肢體的被動或主動功能鍛煉，如吹氣球、手握筆、持物、抬腿等，恢復肢體活動功能。肢體功能鍛煉時，要循序漸進，防止意外發生。協助生活護理，完成日常生活能力。

　　6.對癥護理　評估體溫的變化程度。每4小時測體溫一次。保持體溫在36～37.4℃。體溫增高時可給予物理降溫或藥物降溫。遵醫囑給予抗生素。

　　7.健康教育

　　關于多發性神經炎的護理措施,錯誤的是 E

　　A指導患者每晚睡前用溫水泡腳 B給予高熱量\高維生素,易消化飲食 C康復期指導病人進行肢體的主動被動運動 D鼓勵患者多食含維生素B的飲食 E急性期應加強功能鍛煉,鼓勵患者多行走