主要是缺氧或產傷所致 。

　　1.病因

　　(1) 患兒出生前母親患各種疾病使患兒在宮內、產程中及產后缺氧 。

　　(2) 出生時有急產 、頭盆不稱 、胎位異常 、高位產鉗或負壓吸引助產等致病因素 。

　　(3) 出生后快速輸注高滲液體 、機械通氣不當及醫源性顱內出血 。

　　2.臨床表現 　 一般于生后數小時至 1 周左右出現癥狀 。 患兒出現煩躁不安 、易激

　　惹 、雙眼凝視 、斜視 、眼球震顫 、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態 。 出現嗜睡 、昏迷 、肌張力低下 、擁抱反射消失等抑制狀態 。 一般先出現興奮 ， 隨后出現抑制 。 若并發顱內壓增高時 ，生命體征改變 、嘔吐頻繁 、前囟隆起 、意識障礙 。 發生腦疝時瞳孔不等大 、固定和散大 、對光反射消失 、四肢肌張力增高 、意識障礙加深 ， 早期呼吸增快 ， 繼之減慢 、不規則或暫停 。

　　3.輔助檢查 　 腦脊液呈均勻血性或鏡下有較多皺縮紅細胞 。

　　4.治療要點及預防 　 治療要點 ：控制出血 ; 控制驚厥 ; 降低顱內壓 ; 恢復腦細胞功能 。預防應加強孕期保健 ， 預防早產 ; 提高助產技術 ， 減少難產所致產傷或窒息及醫源性顱內出血 。

　　5.護理

　　(1) 護理診斷 ： ① 潛在并發癥 ：顱內高壓癥 。 ② 嬰兒喂養困難 ：與顱內出血 、中樞神經受損有關 。 ③ 家庭應對無效 ：與家長長期未表達的內疚 、焦慮 、失望感有關 。

　　(2) 護理措施 ：① 預防顱內高壓癥的護理 ：A.保持安靜 ：患兒應絕對靜臥直至病情穩定 ， 頭肩部抬高 15°～30° ， 側臥位 ， 盡量少搬動 ， 喂乳時不能抱喂 。 除臀部護理外 ， 免去其他清潔護理 ，動作要輕柔 。 B.給氧 ：可減輕顱內出血 。 C.按醫囑正確使用藥物 ：給予維生素 K1 、酚磺乙胺(止血敏) 、卡巴克絡(安絡血)控制出血 ， 貧血患兒輸入少量血漿或全血 。 應用維生素 C改善血管通透性 。 給予地塞米松 ， 降低顱內壓慎用甘露醇 。 給予地西泮或苯巴比妥鈉控制驚厥 ， 使用藥物時要注意配伍禁忌和觀察藥物療效 。 D.嚴密觀察病情 ：如呼吸 、神 志 、瞳孔 、前囟有無隆起 、有無斜視 、頻繁嘔吐等 ， 及早發現顱內壓增高征象 。

　　② 嬰兒喂養困難的護理 ：禁食期間按醫囑靜脈輸液 ， 輸液速度宜慢 ， 并在 24 小時內均勻輸入 。

　　③ 健康指導 ：建議家長盡早帶孩子到有條件的醫院進行新生兒行為神經測定 ; 向家長解釋患兒病后及早進行功能訓練和智能開發 ， 可減輕后遺癥癥狀 。

　　A1 型題

　　1.新生兒顱內出血的常見病因不包括(　　)

　　A.缺氧因素 B.產傷因素 C.血清膽紅素濃度過高 D.高滲液體輸入過快 E.機械通氣不當

　　2.新生兒顱內出血的臨床表現不包括(　　)

　　A.生后 1 ～ 2 天出現 B.易激惹 ， 過度興奮 C.腦性尖叫 D.前囟隆起 ， 驚厥 E.皮膚 、鞏膜黃染

　　3.對新生兒顱內出血的護理 ， 下列哪項是錯誤的(　　)

　　A.保持安靜 ， 避免各種驚擾 B.頭肩部抬高 15° ～ 30° ， 以減輕腦水腫

　　C.注意保暖 ， 必要時給氧 D.經常翻身 ， 防止肺部淤血 E.喂乳時應臥在床上 ， 不要抱起患兒

　　4.護理新生兒顱內出血時下列正確的是(　　)

　　A.保持安靜避免聲 、光等刺激 B.不斷吸痰以保持呼吸道通暢 C.給高濃度吸氧以糾正缺氧

　　D.將患兒置于稍涼的環境中 E.快速大量靜脈輸入新鮮血

　　5.哪項不屬于新生兒顱內出血病情觀察的主要內容(　　)

　　A.神志狀態 B.瞳孔大小 C.囟門狀態 D.各種反射 E.飲食情況

　　6.引起新生兒顱內出血的主要原因為(　　)

　　A.血清膽紅素濃度增高 B.感染 C.缺氧或產傷 D.寒冷損傷 E.過期產兒

　　7.新生兒顱內出血不適宜的措施是(　　)

　　A.保持安靜 ， 盡量避免驚擾 B.早期使用甘露醇以降低顱內壓 C.煩躁不安 、驚厥時可用鎮靜劑

　　D.可使用維生素 K1 以控制出血 E.神經細胞營養藥

　　A2 型題

　　1.早產兒 ， 日齡 2 天 ， 出生時有窒息 ， 煩躁不安 ， 溢奶 ， 哭聲高亢 ， 肢體痙攣 ， 36 小時后嗜睡 ， 肌肉松弛 ， 體溫與血常規正常 。 應考慮為(　　)

　　A.新生兒敗血癥 　 B.新生兒腦膜炎 C.新生兒肺炎 D.新生兒破傷風 　 E.新生兒顱內出血

　　2.足月兒 ， 臀位 ， 吸引器助產 。 生后 1 天 ， 出現嗜睡 ， 呼吸不規則 ， 肌張力低下 。 最可能的診斷是(　　)

　　A.新生兒化膿性腦膜炎 　 B.新生兒破傷風 C.新生兒顱內出血 D.新生兒吸入性肺炎 　 E.新生兒敗血癥

　　A3 型題

　　早產兒 ， 生后 16 小時 ， 第二產程延長 ， 吸引器助產 ， 出生時窒息 2 分鐘 ， 復蘇后嗜睡 、尖叫 。查體 ：體溫 36 ℃ ， 口周略青 ， 前囟飽滿 ， 心肺( - ) 。

　　1.該患兒的臨床診斷為(　　)

　　A.新生兒化膿性腦膜炎 　B.新生兒破傷風 C.新生兒臍炎 D.新生兒顱內出血 　 E.新生兒敗血癥

　　2.該患兒首優的護理診斷為(　　)

　　A.有窒息的危險 B.有受傷的危險 C.有感染的危險 D.營養不良 E.潛在并發癥腦疝