病毒性腦膜炎、腦炎

　　病毒性腦膜炎、腦炎是由多種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病。由于病原體致病性和宿主反應過程的差異，形成不同類型疾病。炎癥過程在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎。累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床表現。

　　(一)病因及發病機制

　　80%是由腸道病毒引起(如柯薩基病毒、埃可病毒)，其次為蟲媒病毒(如乙腦病毒)、腮腺炎病毒和皰疹病毒等，蟲媒病毒治病者約占5%。

　　引起病毒性腦膜炎最常見的病毒是( )

　　A、腦病毒 B、腮腺炎病毒 C、柯薩奇病毒 D、皰疹病毒 E、流感病毒

　　標準答案：c 解　　析：：本病80%由腸道病毒引起(如柯薩奇病毒、埃可病毒)，其次為蟲媒病毒(如乙腦病毒)、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。

　　(二)臨床表現

　　1.病毒性腦膜炎　急性起病，可先有數日前驅癥狀，主要癥狀為發熱、惡心、嘔吐，年長兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等，但意識多不受累，可有頸強直，無局限性神經系統體征。病程大多在1～2周。

　　2.病毒性腦炎　開始時癥狀較輕，為不同程度的發熱，隨后體溫增高出現不同程度的意識障礙，輕者出現表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷，或出現精神障礙。顱內壓增高，表現為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐，嚴重得引起腦疝，甚至呼吸、循環衰竭死亡。由于中樞神經系統受損部位不同，可出現不同局限性神經系統體征，如類似急性橫貫性脊髓炎，多發性神經根炎，急性小兒偏癱，腦神經核受累或急性小腦共濟失調等。病毒性腦炎病程在2～3周。多數完全恢復，但少數留有智力發育落后、肢體癱瘓、癲癇等后遺癥。

　　(三)輔助檢查

　　1.腦脊液　壓力增高，細胞數大多在(10～500)×106/L，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白質輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍, 氯化物偶見降低。

　　在腦脊液檢查中，鑒別化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎最有意義的項目是 C

　　A.腦脊液的透明度B.腦脊液的壓力　　C.糖和氯化物是否降低

　　D.腦脊液細胞數　E.蛋白質增高的程度

　　2.病毒學檢查　部分患兒腦脊液病毒培養及特異性抗體測試陽性。恢復血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。

　　(四)治療原則

　　主要是支持和對癥治療，如降溫、止驚、降低顱內壓、改善腦微循環、搶救呼吸和循環衰竭。抗病毒治療可選用阿昔洛韋。

　　(五)護理措施

　　1.維持正常體溫　監測體溫觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物，體溫>38.5℃時給予物理降溫或遵醫囑藥物降溫、靜脈補液。

　　2.促進腦功能的恢復，向患兒介紹環境，以減輕其不安與焦慮。明確環境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺，討論幻覺的內容，以便采取適當的措施。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。

　　3.促進肢體功能的恢復

　　保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩定后，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強防護措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。

　　4.注意病情觀察、保證營養供應。

　　(1)患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。

　　(2)每2小時翻身一次，輕拍其背促痰排出，減少墜積性肺炎。

　　(3)密切觀察瞳孔及呼吸，以防因移動體位至腦疝形成和呼吸驟停。

　　(4)保持呼吸道通暢、給氧，如痰液堵塞、立即執行氣管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸。

　　(5)對昏迷或吞咽困難的患兒，應盡早給予鼻飼，保證熱卡供應，作好口腔護理。

　　(6)輸注能量合劑營養腦細胞，促進腦功能恢復。

　　(7)控制驚厥、保持鎮靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧。遵囑使用鎮靜藥、抗病毒藥、激素、促進蘇醒的藥物等。

　　5.健康教育　向患兒及家長介紹病情，作好心理護理，增強戰勝疾病的信心。向家長提供日常生活護理的有關知識。指導家長作好智力訓練和癱瘓肢體功能訓練。有繼發癲癇者指導長期正視服用抗癲癇藥物。出院的患兒應定期隨訪。