11、 患者女性，46歲。主訴呼吸困難、胸痛伴暈厥1次，擬診“風(fēng)濕性心臟病”入院。心臟聽診：心率86次/分，律齊，胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音。考慮該患者的病理解剖診斷是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：胸骨右緣第2肋間是主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，此處雜音提示主動(dòng)脈瓣病變，可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。

　　12、 患者男性，65歲。有心房顫動(dòng)病史，清晨起床自行上廁所時(shí)摔倒，家人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，自述左側(cè)上、下肢麻木。送醫(yī)院檢查：神志清楚，左側(cè)偏癱，CT見低密度影。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦挫傷

　　C.腦震蕩

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦梗死

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：患者有心房顫動(dòng)病史，易形成附壁血栓，血栓脫落可形成栓子堵塞腦血管，患者臨床表現(xiàn)及CT所見均支持腦梗死診斷。

　　13、 患者女性，36歲。因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)疼痛，在服用阿司匹林時(shí)，護(hù)士囑其飯后服用的目的是

　　A.減少對(duì)消化道的刺激

　　B.提高藥物的療效

　　C.降低藥物的毒性

　　D.減少對(duì)肝臟的損害

　　E.避免尿少時(shí)析出結(jié)晶

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：因阿司匹林在服用后易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如胃部不適、惡心等，飯后服用可減少對(duì)消化道的刺激。

　　14、 支氣管肺癌最常見的早期癥狀是

　　A.發(fā)熱

　　B.陣發(fā)性刺激性干咳

　　C.乏力

　　D.反復(fù)肺部感染

　　E.胸痛

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：支氣管肺癌最常見的早期癥狀是陣發(fā)性刺激性干咳，與癌組織刺激有關(guān)，發(fā)熱、乏力、反復(fù)肺部感染及胸痛均是肺癌的表現(xiàn)，但不是早期癥狀。

　　15、 患者女性，57歲。診斷為急性心肌梗死，經(jīng)治療后疼痛緩解。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，大汗，皮膚濕冷，測(cè)血壓80/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。應(yīng)考慮為

　　A.急性心力衰竭

　　B.心律失常

　　C.心源性休克

　　D.心臟破裂

　　E.乳頭肌斷裂

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均為急性心肌梗死病程中的常見臨床表現(xiàn)。該患者血壓下降、煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速均為休克的表現(xiàn)，原發(fā)病為急性心肌梗死，故為心源性休克。

　　16、 患者，男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病，肺部感染”收入院，經(jīng)吸氧、抗炎、祛痰平喘等治療后，患者近日出院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行腹式呼吸指導(dǎo)不正確的是

　　A.用鼻吸氣，口呼氣

　　B.吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部下陷

　　C.呼與吸時(shí)間比為2：1～3：1

　　D.每次30分鐘

　　E.深而慢的呼吸模式

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：腹式呼吸是深而慢的呼吸模式，通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練;用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣;吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷;呼與吸時(shí)間比為2：1～3：1;每次10分鐘左右。

　　17、 患者，男性，70歲，有COPD病史、因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清，發(fā)紺，作血?dú)夥治鯬H7.3，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，應(yīng)給予

　　A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B.高濃度、高流量間斷吸氧

　　C.低濃度、低流量間斷吸氧

　　D.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　E.酒精濕化吸氧

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭，COPD合并II型呼吸衰竭的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。

　　18、 患者男性，58歲。有關(guān)節(jié)炎2個(gè)月，初為左側(cè)指、趾關(guān)節(jié)痛，半個(gè)月后右側(cè)指、趾關(guān)節(jié)也痛，近1個(gè)月來雙側(cè)腕、踝關(guān)節(jié)及肘、膝關(guān)節(jié)痛，初為游走性，現(xiàn)為固定性，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查示類風(fēng)濕因子陽性。最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.過敏性紫癜關(guān)節(jié)損害

　　C.類風(fēng)濕病全身型

　　D.類風(fēng)濕病多關(guān)節(jié)型

　　E.類風(fēng)濕病少關(guān)節(jié)型

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：類風(fēng)濕因子陽性，同時(shí)有各關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形，故最有可能的診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　19、 患者男性，15歲。全身重度水腫，24小時(shí)尿蛋白6.2g，血清蛋白22g/L，血壓85/60mmHg，BUN9.1mmol/L，Cr100µmo1/L，應(yīng)首選的治療措施是

　　A.輸清蛋白

　　B.輸新鮮血漿

　　C.應(yīng)用呋塞米

　　D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　E.應(yīng)用環(huán)磷酰胺

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：該患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥、全身水腫，符合腎病綜合征診斷，故首選糖皮質(zhì)激素治療。

　　20、 患者女性，30歲。風(fēng)心病，心功能III級(jí)。長期服用地高辛，0.25mg,1次/天，自覺尚好，復(fù)診時(shí)查心電圖示竇性心律，心率80次/分，PR間期0.20秒，ST段呈魚鉤形下移。對(duì)此患者的處理應(yīng)為

　　A:停用地高辛，觀察

　　B.繼續(xù)用原劑量維持

　　C.加服氯化鉀

　　D.加大地高辛用量

　　E.改用利多卡因

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：該病例用地高辛治療，心衰癥狀控制，療效滿意。心電圖ST段呈魚鉤形下移是洋地黃作用的結(jié)果，心率不慢，無藥物中毒或過量表現(xiàn)，故可以原劑量維持。

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