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　　支氣管哮喘

　　【診斷】

　　(一)癥狀

　　1.典型的癥狀為發作性呼吸困難、喘鳴和咳嗽。有時咳嗽為唯一癥狀，稱為咳嗽變異性哮喘。

　　2.哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天。用支氣管擴張藥治療后，可自行消失。

　　(二)體征

　　1.胸部檢查常見過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

　　2.嚴重病人肺部過度膨脹，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮加強，呼吸頻率和心率增快，奇脈，胸腹反常運動和發紺。

　　3.輕度哮喘或嚴重哮喘發作，哮鳴音可以不出現。

　　(三)實驗室檢查

　　1.呼吸功能監測：微型峰流速計測定最大呼氣流速(PEF)，每天清晨起床和10—12h后各測1次(或用支氣管擴張劑前、后各測1次)，計算每日PEF變異率。 PEF<預計值的80%，或PEF變異率>20%，表示病情需要治療和繼續監測。

　　2.血氣分析：嚴重哮喘發作可有不同程度的低氧血癥，PaO2降低。PaC02一般正常或降低。若PaC02增高，提示氣道阻塞非常嚴重或呼吸肌疲勞衰竭。

　　3.胸部x線檢查：哮喘發作期，胸部x線檢查常顯示兩肺過度充氣，心影狹長。

　　4.周圍血白細胞總數和分類一般正常。嗜酸粒細胞增加不明顯。

　　5.痰液粘稠，含嗜酸粒細胞增多，可見嗜酸粒細胞退化形成的夏科一雷登(Charcot—leyden)結晶，嚴重哮喘患者痰中可見脫落氣道上皮細胞形成的Creola小體。 (四)鑒別診斷 1.急性左心衰竭：多因左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細血管壓力增高，液體從毛細血管滲漏至肺間質和肺泡甚至氣道中，發生肺水腫。表現為突然氣急、端坐呼吸、發紺、咳嗽、心率增快、兩肺廣泛哮鳴音，與哮喘相似。但患者有高血壓心臟病、冠心病、重度二尖瓣狹窄等有關病史及其他心功能障礙表現。心臟擴大、粉紅色泡沫狀痰、心尖區奔馬律和兩肺廣泛濕噦音有助于肺水腫的鑒別。

　　2.慢性支氣管炎

　　3.肺曲菌病：有時臨床表現以反復哮喘為特征，咳嗽，痰呈粘稠團塊或索狀，或咳出樹枝狀支氣管管型。x線檢查可見肺段性不張和手指狀粘液嵌塞征。周圍血白細胞數和IgE增高。曲菌抗原皮試可見速發型、遲發型或雙相反應。皮質激素治療有效。

　　4.上呼吸道阻塞：因水腫、異物、腫瘤等引起。局部可聽到喘鳴，與哮喘時兩肺廣泛哮鳴不同，支氣管擴張藥物無明顯效果。喉鏡或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

　　5.局限性支氣管狹窄：肺癌引起的支氣管狹窄比較常見，有局限性持續性哮鳴音，同時可有咳嗽、咯血和肺癌的肺內、外表現，以助鑒別 .

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