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一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 血清ALP活性升高：見于骨Paget病、膽管梗阻、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移、佝僂病、骨軟化、成骨細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨折愈合期。血清ALP活性降低：比較少見，主要見于呆小病，磷酸酶過少癥，維生素C缺乏癥。甲狀腺功能低下、惡性貧血等也可見血清ALP下降。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 CK-BB主要存在于腦、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB極少。肌酸激酶組織含量最高的是CK-MM。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 血清ALP活力測(cè)定常作為肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷指標(biāo)。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 在急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞輕度損害，線粒體未受破壞，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低小于1，而且血中AST大部分為c-AST，如損害嚴(yán)重，線粒體受到破壞，血清m-AST才升高，故m-AST升高是肝細(xì)胞壞死的指征。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 人體組織中ACP含量最多的是前列腺。血清由于ACP酶活性極不穩(wěn)定，其活性測(cè)定的應(yīng)用漸趨稀少。臨床血清ACP測(cè)定主要用于前列腺癌的輔助診斷及療效觀察指標(biāo)。前列腺癌，特別是有轉(zhuǎn)移時(shí)，血清ACP可明顯升高，前列腺酸性磷酸酶更有意義。溶血性疾病、變形性骨炎、急性尿潴留及近期作過直腸檢查者，此酶亦可輕度增高。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 酗酒會(huì)引起GGT明顯升高，升高程度與飲酒量有關(guān)，診斷疾病時(shí)必須排除這一因素。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在3～8小時(shí)升高，血中半壽期約為15小時(shí)。峰值在10～36小時(shí)，3～4天后恢復(fù)至正常水平。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)組織、器官受損或壞死時(shí)，其所含的同工酶釋放入血，可引起血清中同工酶活性改變。據(jù)此，測(cè)定血清中LD同工酶的相對(duì)活性有助于相應(yīng)組織病變的診斷。現(xiàn)已證實(shí)：當(dāng)急性心肌梗死發(fā)作后早期，血清中的LD1和LD2活性均升高，而LD1升高更早，更明顯，可致LD1/LD2比值增高。此外，活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎及某些溶血性疾病，如鐮形細(xì)胞貧血，惡性貧血等，腎壞死、假性肥大性肌營(yíng)養(yǎng)不良等，LD1及LD2的活性也升高。當(dāng)急性肺部病變、白血病、膠原病、心包炎、病毒感染等疾病時(shí)LD2及LD3增高。而惡性病時(shí)，LD3也常增高。肝炎、急性肝細(xì)胞損害及骨骼肌損傷時(shí)LD5常常增高。而當(dāng)心肌梗死并發(fā)充血性心力衰竭時(shí)，LD5也可升高。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 ALT在肝細(xì)胞中含量較多，且主要存在于肝細(xì)胞的可溶性部分，當(dāng)肝臟受損時(shí)，此酶可釋放入血，致血中該酶活性濃度增加，故測(cè)定ALT常作為判斷肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)，但其他疾病或因素亦會(huì)引起ALT不同程度的增高。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 孕婦血清ALP在妊娠3個(gè)月即開始升高，9個(gè)月可達(dá)峰值，約為正常值的2倍，ALP升高可維持到分娩后1個(gè)月，升高的ALP來自胎盤，和胚泡壁的細(xì)胞滋養(yǎng)層的發(fā)育程度直接相關(guān)。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 按LD同工酶在組織中的分布可將其分為三類。一類以心肌為代表，主要含LD1，活性占該組織的一半以上，腎、胰、膈肌與紅細(xì)胞次之;另一類以肝臟為代表，含LD5為主，其LD5占該組織總活性的50%以上，皮膚、骨髓、關(guān)節(jié)滑液、白細(xì)胞、血小板次之;再一類是以肺、脾為代表，含LD3為主，腦、腸、淋巴結(jié)與內(nèi)分泌腺等次之。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 ALT不屬于心肌酶譜。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白(cTn)是由三種亞基組成：心肌肌鈣蛋蛋白T(cTnT)，心肌肌鈣蛋蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。目前，用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnI。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 乳酸脫氫酶及其同工酶乳酸脫氫酶(LD)分子量為135～140kD，由兩種亞單位組成：H和M。它們按不同的形式排列組合形成含4個(gè)亞基的5種同工酶，即：LD1(H4)、LD2(H3M1)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亞單位組成的二聚體，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于腦組織中)三種同工酶，此外在線粒體中還存在一種同工酶(CK-MiMi)。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亞單位組成的二聚體，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于腦組織中)三種同工酶，此外在線粒體中還存在一種同工酶(CK-MiMi)。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亞單位組成的二聚體，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于腦組織中)三種同工酶，此外在線粒體中還存在一種同工酶(CK-MiMi)。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 LD在組織中的分布特點(diǎn)是心、腎以LD1為主，LD2次之;肺以LD3、LD4為主;骨骼肌以LD5為主;肝以LD5為主，LD4次之。血清中LD含量的順序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 磷酸吡哆醛是轉(zhuǎn)氨酶的輔酶。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 AST含量最高的組織是心肌。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 影響血清酶變異的生理因素有進(jìn)食、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、妊娠與分娩。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 酒精能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)，使血清GGT升高。所以可以采用GGT作為慢性酒精中毒診斷的較敏感指標(biāo)。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 血氨酶法測(cè)定的原理同ALT測(cè)定原理一樣。連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定血清ALT活性濃度采用酶偶聯(lián)反應(yīng)，L-丙氨酸和α-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸，同時(shí)NADH被氧化為NAD+，可在340nm處連續(xù)監(jiān)測(cè)吸光度下降速率，從而計(jì)算出ALT活性濃度。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 以NAD+還原成NADH反應(yīng)為基礎(chǔ)的生化分析，采用的波長(zhǎng)及吸光度變化為340nm，從小到大。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 維生素PP包括尼克酸(又稱煙酸)和尼克酰胺(又稱煙酰胺)兩種物質(zhì)。NAD+和NADP+：即煙酰胺腺螵呤二核苷酸(NAD+，輔酶Ⅰ)和煙酰胺腺螵呤二核苷酸磷酸(NADP+，輔酶Ⅱ)，是維生素PP的衍生物。NAD+和NADP+主要作為脫氫酶的輔酶，在酶促反應(yīng)中起遞氫體的作用，為單遞氫體。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 缺氧、能源供應(yīng)缺乏、壞死和創(chuàng)傷等是細(xì)胞釋放大分子酶蛋白的重要原因，此外還受B、C、D、E的影響，與酶的測(cè)定波長(zhǎng)及反應(yīng)速率無關(guān)。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 影響酶促反應(yīng)的因素主要有酶濃度、底物濃度、pH、溫度、電解質(zhì)及輔酶、激活劑及抑制劑等。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 血漿特異酶主要是指在血漿中發(fā)揮作用的酶。有少部分酶在細(xì)胞合成后分泌到血液中行使其功能，這一類酶具有代表性的就是和凝血過程有關(guān)的一系列凝血因子及有關(guān)的纖溶因子。它們以酶原狀態(tài)分泌入血，在一定的條件下被激活，引起相應(yīng)的生理或病理變化。它們大多數(shù)在肝內(nèi)合成，在血漿中的濃度甚至超過器官細(xì)胞內(nèi)濃度。有的可以作為肝功能試驗(yàn)的一部分。屬于這一類性質(zhì)的酶還有膽堿酯酶、銅氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。
29、
【正確答案】 B
【答案解析】 酶蛋白不穩(wěn)定，易失活。大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，分離血清如不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)放冰箱保存。但是乳酸脫氫酶(LD)在融凍時(shí)被破壞，在低溫反而不如室溫穩(wěn)定，即所謂的“冷變性”，所以不宜貯存在4℃的環(huán)境下。
30、
【正確答案】 D
【答案解析】 CK-NAC試劑盒即含有CK活化劑，名為N-乙酰半胱氨酸。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 重癥肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死，此時(shí)血中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)可僅輕度增高，臨終時(shí)常明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，即所謂的“酶膽分離”，多為肝壞死征兆。
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 常見疾病ALT和AST及其同工酶的變化見下表。
33、
【正確答案】 A
【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在肝細(xì)胞中含量較多，而且主要存在于肝細(xì)胞的可溶性部分，當(dāng)肝臟受損時(shí)，此酶可釋放入血，使血中該酶活性濃度增加，因此測(cè)定ALT常作為判斷肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)，但其他疾病或因素亦會(huì)引起ALT不同程度的增高。
34、
【正確答案】 A
【答案解析】 AST/ALT比值對(duì)判斷肝炎的轉(zhuǎn)歸特別有價(jià)值，常用于鑒別病毒性肝炎與肝硬化。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 LD是由兩種不同的亞基(M、H)構(gòu)成的四聚體，形成5種同工酶，即LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。
36、
【正確答案】 C
【答案解析】 AST的測(cè)定原理：門冬氨酸和α-酮戊二酸在AST作用下生成草酰乙酸和L-谷氨酸。草酰乙酸在蘋果酸脫氫酶作用下生成蘋果酸，同時(shí)NADH被氧化為NAD+，可在340nm處監(jiān)測(cè)吸光度的下降速率，從而計(jì)算AST活性。即測(cè)定的基質(zhì)為門冬氨酸和α-酮戊二酸。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 臨床上測(cè)定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2～3h開始升高(也有延至12h后升高者)，多在12～24h達(dá)峰值，2～5d下降至正常。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 ALP和骨化過程密切相關(guān)，很多骨骼疾病，如變形性骨炎(Paget病)、副甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病、軟骨癥、原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤、骨折和肢端肥大癥的患者血中ALP都可升高，尤其是骨ALP同工酶增高。在骨腫瘤時(shí)，堿性磷酸酶活性中度升高。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 臨床上測(cè)定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，AMY顯著升高，此酶常在腹痛后2～3h開始升高(也有延至12h后升高者)，多在12～24h達(dá)峰值，2～5d下降至正常。尿AMY約于發(fā)病后12～24h開始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期測(cè)定尿AMY更有價(jià)值。
【正確答案】 C
【答案解析】 AMY有兩種同工酶，即唾液型(S-AMY)和胰腺型(P-AMY)，唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但臨床上不難鑒別，且主要為S-AMY升高，有別于胰腺炎以P-AMY升高為主。
【正確答案】 B
【答案解析】 尿AMY于發(fā)病后12～24h開始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期測(cè)定尿AMY更有價(jià)值。
【正確答案】 D
【答案解析】 臨床上測(cè)定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2～3h開始升高(也有延至12h后升高者)，多在12～24h達(dá)峰值，2～5d下降至正常。碘-淀粉比色結(jié)果如果超過500U/L有意義，達(dá)350U/L應(yīng)懷疑此病。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 ALT在臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。由于肝細(xì)胞中ALT濃度比血液高約7000倍，只要有1/1000肝細(xì)胞中的ALT進(jìn)入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是反映肝損傷的一個(gè)很靈敏指標(biāo)。
【正確答案】 D
【答案解析】 GGT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動(dòng)時(shí)較轉(zhuǎn)氨酶敏感，GGT存在于肝細(xì)胞微粒體中，當(dāng)慢性肝病有活動(dòng)性病變時(shí)，誘導(dǎo)微粒體GGT合成增加，在急性恢復(fù)期若ALT已經(jīng)正常，而GGT活性持續(xù)升高提示肝炎慢性化。
【正確答案】 E
【答案解析】 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，在細(xì)胞內(nèi)定位于線粒體(m-AST)和胞漿(c-AST)中。ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，AST主要存在于線粒體中，肝臟疾病病變較輕時(shí)，如急性肝炎，血中AST雖亦顯著升高，但升高程度不及ALT;但在慢性肝炎，特別是肝硬化時(shí)，病變累及線粒體，此時(shí)AST升高程度超過ALT。故對(duì)疑是肝炎患者時(shí)，常同時(shí)測(cè)AST和ALT，并計(jì)算AST/ALT比值。m-AST在判斷肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害程度、急慢性肝病的鑒別等方面有一定價(jià)值。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲下降、厭油膩、惡心、嘔吐、肝脾腫大、肝功能異常等不適等癥狀。血清酶檢查：ALT陽(yáng)性率為80%～100%。明顯升高，隨病情而異可達(dá)正常上限10～100倍，AST比ALT輕且恢復(fù)早，AST/ALT<1.0。ALT雖不特異，但是最敏感的指標(biāo)。正常成人ALT的參考值為<40U/L，AST<45U/L。
【正確答案】 E
【答案解析】 線粒體同工酶(AST)：線粒體中有些酶的性質(zhì)和結(jié)構(gòu)與胞質(zhì)中同工酶有明顯差異，有臨床意義。用的較多的是線粒體AST，此酶較難進(jìn)入血清，但當(dāng)肝病變嚴(yán)重、細(xì)胞壞死時(shí)，線粒體同工酶可進(jìn)入血中使其升高，對(duì)判斷疾病的程度和預(yù)后都有幫助。
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)是由兩種不同的亞基M和B組成的二聚體。
【正確答案】 C
【答案解析】 LD是由兩種不同的亞基(M、H)構(gòu)成的四聚體。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 鎂離子是CK激活的必需離子。
【正確答案】 B
【答案解析】 很多陰離子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-為最強(qiáng)。
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