(70～72題共用題干)

　　48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規則服用利尿劑治療，二天來出現嗜睡。體檢：輕度黃疸，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5

　　70.患者肝昏迷的誘因是C

　　A.黃疸 B.血鈉 C.血鉀 D.酸毒 E.氮質血癥

　　71.此時最好的治療是靜脈滴注E

　　A.谷氨酸鈉 B.谷氨酸鈉+精氨酸 C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀 D.谷氨酸鈉+左旋多巴 E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

　　72.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義C

　　A.肌張力增強 B.腱反射亢進 C.撲翼震顫陽性 D.腹壁反射消失 E.嗜睡

　　(73～76題共用題干)

　　男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP 110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm.雙上肢散在出血點，Hb 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿鏡檢(-)

　　73.最可能的診斷是A

　　A.肝性腦病 B.糖尿病酮癥酸毒 C.滲性非酮癥糖尿病昏迷 D.尿毒癥 E.腦血管病

　　74.對確診最有價值的輔助檢查是E

　　A.血氣分析 B.腹部CT C.腎功能 D.肝功能 E.血氨

　　75.如果患者躁動不安，可選用E

　　A.東莨菪堿 B.地西泮 C.水合氯醛 D.撲爾敏 E.異丙嗪

　　76.對此患者的治療，下列各項不正確的是D

　　A.禁食蛋白質 B.口服乳果糖 C.靜滴精氨酸　D.肥皂水灌腸　E.補充支鏈氨基酸

　　(77～80共用題干)

　　男性，45歲，查體發現肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時出現嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現頭暈、心慌、出冷汗等。經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉，血壓和心率恢復正常。1天前出現睡眠障礙。并出現幻聽和言語不清。化驗檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L

　　77.患者最可能的診斷是E

　　A.尿毒癥　B.腦血管意外　C.乙型腦炎　D.糖尿病酮癥酸毒　E.肝性腦病

　　78.首先考慮的治療方案是B

　　A.抗生素治療 B.應用降氨藥物 C.胰島素治療 D.血液透析治療 E.應用鎮靜藥物

　　79.消化道出血的原因最可能是D

　　A.胃癌 B.胃潰瘍 C.十二指腸潰瘍 D.食管靜脈曲張破裂 E.胃黏膜病變

　　80.為明確出血原因，待病情穩定后，最好行下列哪項檢查C

　　A.鋇餐透視 B.吞線試驗 C.胃鏡檢查 D.腹部B超 E.腹部CT

　　(81～82題共用題干)

　　女性，34歲，昨晚餐后2小時出現腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內容物而住院。1月前作B超檢查發現膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓98/60mmHg.腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy’s征陽性。血白細胞10.0乘以十的九次方/L，性分葉粒細胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位

　　81.最可能的診斷是D

　　A.膽囊炎、膽石癥 B.胃潰瘍合并幽門梗阻 C.胃潰瘍合并穿孔 D.急性水腫型胰腺炎和膽囊炎 E.急性腸梗阻

　　82.以下哪項治療是無益的E

　　A.鎮痛解痙 B.胃腸減壓 C.抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物　D.補液及糾正水電解質平衡 E.腎上腺皮質激素

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