(17～20題共用題干)

　　男性，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣，心、肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb 90 g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

　　17、最可能的診斷是A

　　A、肝硬化，肝性腦病 B、尿毒癥 C、糖尿病酮癥酸中毒

　　D、腦血管病 E、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　18、診斷肝性腦病最有價值的輔助檢查是C

　　A、血氣分析 B、腎功能 C、血氨 D、肝功能 E、腹部CT

　　19、如果患者煩躁不安，不宜選用C

　　A、654-2 B、地西泮 C、水合氯醛 D、撲爾敏 E、異丙嗪

　　20、對此患者的治療，下列各項中不正確的是D

　　A、禁食蛋白質 B、口服乳果糖 C、靜滴精氨酸

　　D、肥皂水灌腸 E、補充支鏈氨基酸

　　(21～23題共用題干)

　　9歲男孩，近1周前出現食欲不振、惡心、嘔吐，活動減少，伴有發熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現尿黃來醫院就診。出生時注射過乙肝疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5 cm，脾未觸及，化驗：ALT 980 U/L，T-Bil 116.5 μmol/L，anti-HBs(+)。

　　21、最可能的診斷為D

　　A、食物中毒 B、急性胃腸炎 C、急性乙肝 D、急性甲肝 E、藥物性肝炎

　　22、應進一步做哪項檢查，以確診病原C

　　A、anti-HAV-IgG B、乙肝五項 C、anti-HAV-IgM D、腹部CT E、胸片

　　23、下列治療，哪項不合適D

　　A、肝泰樂 B、復合VitB C、甘利欣 D、拉米夫丁 E、胸腺素

　　(24～25共用題干)

　　男，45歲，近10天出現食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫院就診。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌、數枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.0 cm、化驗：ALT 450 U/L，AST 510 U/L、T-Bil 86.5 μmol/L，ALB 42 g/L，GLB 35 g/L，anti-HAV-IgM(+)，乙肝五項全為(-)。患者89年因外傷后行手術治療，術中輸血1600 ml。

　　24、診斷應考慮D

　　A、急性甲肝 B、慢性乙肝 C、丙肝 D、慢性丙肝、急性甲肝 E、肝硬化

　　25、了解病原，首先應做下列檢查B

　　A、HBV標志物 B、anti-HCV、HCV-RNA C、胸片

　　D、胃鏡 E、B超，了解肝臟情況

　　26、對病情做全面評估，下列哪項檢查不必要D

　　A、B超 B、肝纖維化指標 C、胃鏡 D、胸部CT E、肝臟穿刺

　　27、對該患者當前的治療原則應B

　　A、應用干擾素抗病毒治療為主要目的

　　B、以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復正常肝功能，防止重型肝炎發生

　　C、應用免疫調節藥物，以抑制甲肝病毒和丙肝病毒的復制

　　D、加強營養支持，適當藥物治療

　　E、應用激素退黃

　　(28～30共用題干)

　　男，45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來自感體力下降，時感腹脹，消瘦。1周前因進食不潔飲食出現腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉，但近3天出現發熱，明顯腹痛、腹脹，小便發黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心、肺未見異常;腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征(+)。急診化驗：血常規：WBC 9.8×109/L，N 89%;電解質K+ 3.4 mmol/L，Na+ 137 mmol/L，Cl- 98 mmol/L，血氨為96 μmol/L。

　　28、該患者的診斷，首先應考慮D

　　A、急性腹膜炎 B、感染性腹瀉 C、慢性乙肝 D、肝炎肝硬化 E、闌尾炎

　　29、入院后應盡快完成的檢查，不包括B

　　A、肝、腎功能，凝血酶原活動度 B、胃鏡，了解食管靜脈情況

　　C、腹腔穿刺，化驗腹水性質 D、血氣分析 E、B超，了解腹部情況

　　30、該患者目前的并發癥，不包括C

　　A、自發性腹膜炎 B、肝腎綜合征 C、結核性腹膜炎 D、腹水 E、肝性腦病

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