11、下列哪項不適宜肺心病心衰的治療0.5分

　　A.持續低流量吸氧

　　B.早期足量應用強心劑

　　C.及時控制呼吸道感染

　　D.保持呼吸道通暢

　　E.靜脈用支氣管擴張劑

　　正確答案：B

　　答案解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性差，易發生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2～2/3。

　　12、支氣管擴張常見的肺部體征是0.5分

　　A.無異常體征

　　B.雙肺哮鳴音

　　C.固定持久的局限性濕啰音

　　D.散在干濕啰音，咳嗽后減少

　　E.局限性哮鳴音

　　正確答案：C

　　答案解析：支氣管擴張病變重或繼發感染則時常于下胸部或背部聞及濕啰音，其部位較為固定，常持久存在。

　　13、有關肺炎支原體的臨床表現，下列哪項是錯誤的 0.5分

　　A.潛伏期2～3周，起病緩慢

　　B.頭痛顯著

　　C.咳嗽不重，初為干咳

　　D.發熱過后咳嗽可繼續存在

　　E.胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水體征

　　正確答案：C

　　答案解析：肺炎支原體由咳嗽時的飛沫經呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發熱、頭痛、肌痛咽痛等表現。陣發性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量黏液痰或膿痰，發熱可持續2～3周，體溫恢復正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

　　14、男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是0.5分

　　A.原發型肺結核

　　B.血行播散型肺結核

　　C.浸潤型肺結核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結核

　　正確答案：C

　　答案解析：患者患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。應考慮為浸潤型肺結核。

　　15、慢性肺心病的發生過程中，以下哪一項不是導致肺動脈高壓的重要因素0.5分

　　A.肺血管解剖結構改變

　　B.缺氧

　　C.電解質紊亂

　　D.血液黏度增加

　　E.血容量增高

　　正確答案：C

　　答案解析：肺動脈高壓的發生機制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。

　　16、重癥哮喘時最多見的酸堿失衡是0.5分

　　A.呼吸性堿中毒.

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　正確答案：E

　　答案解析：重癥哮喘，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒，如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

　　17、關于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.持續低流量吸氧

　　B.吸入氧濃度為25%～30%

　　C.吸入氧濃度為30%～50%

　　D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧

　　E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度

　　正確答案：C

　　答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧療策略是持續低濃度氧療，因為增加吸氧濃度，可能導致PCO2升高。

　　18、提示肺動脈高壓最主要的臨床表現是0.5分

　　A.肺氣腫

　　B.呼吸衰竭

　　C.P2亢進

　　D.劍突下異常搏動

　　E.三尖瓣區收縮性雜音

　　正確答案：C

　　答案解析：肺動脈瓣區第二音亢進，提示有肺動脈高壓。

　　19、Ⅱ型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病0.5分

　　A.大葉肺炎

　　B.特發性肺間質纖維化

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.ARDS

　　E.浸潤型肺結核

　　正確答案：C

　　答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點為缺氧伴二氧化碳潴留。常見為肺泡通氣不足。本題所列的五個選項中，大葉肺炎的病理改變主要發生在肺泡內，嚴重時可影響彌散功能而出現低氧血癥，較少出現二氧化碳潴留;肺間質纖維化的主要病理改變在肺泡及肺間質，嚴重影響氣體在肺泡內的交換，出現以低氧血癥為主的臨床表現;ARDS的發病機制目前認為是肺泡上皮、肺泡毛細血管損傷，表面活性物質減少或消失，肺泡內透明膜形成，從而引起氧合障礙，導致頑固性低氧血癥。所以，早期較少出現二氧化碳潴留;浸潤型肺結核一般不出現呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各種病因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能也使肺對氣體的通氣功能都受到影響，所以是臨床上發生Ⅱ型呼吸衰竭最常見的疾病。

　　20、對細胞內結核菌無效的殺菌劑是0.5分

　　A.異煙肼

　　B.乙胺丁醇

　　C.鏈霉素

　　D.吡嗪酰胺

　　E.利福平

　　正確答案：C

　　答案解析：鏈霉素在偏堿環境中發揮最大作用，對細胞內菌群無效。

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