21、關于肺心病的并發癥，下列哪項少見0.5分

　　A.消化道出血

　　B.心肌梗死

　　C.肺性腦病

　　D.休克

　　E.心律失常

　　正確答案：B

　　答案解析：肺心病的并發癥包括：肺性腦病，酸堿失衡及電解質紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC。

　　22、支氣管哮喘輕度急性發作時的治療不正確的是0.5分

　　A.吸氧

　　B.小量茶堿控釋片

　　C.每日吸入沙丁胺醇

　　D.按需吸入特布他林

　　E.定時吸入糖皮質激素

　　正確答案：C

　　答案解析：支氣管哮喘輕度急性發作時可按需間斷吸入短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇或特布他林。療效不佳時可加服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或每日定時吸入糖皮質激素。故“每日吸入沙丁胺醇”錯誤。

　　23、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型心臟特征是0.5分

　　A.心尖上翹

　　B.心臟向右擴大

　　C.心臟向左下擴大

　　D.心臟普大

　　E.心腰部凹陷

　　正確答案：A

　　答案解析：X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征;右心室增大征(心尖上凸、心臟向左但不向下擴大，心腰消失)，皆為診斷慢性肺心病的主要依據。個別患者心力衰竭控制后可見心影有所縮小。

　　24、不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是0.5分

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2α增加

　　C.血栓素增加

　　D.內皮素釋放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　正確答案：E

　　答案解析：缺氧時花生四烯酸及其代謝產物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收縮。目前研究還表明缺氧可使內皮源性收縮因子和內皮素釋放增加，對肺血管有強烈的收縮作用，而內皮源性舒張因子如一氧化氮生成減少。以上體液因素的變化在缺氧性肺血管收縮中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收縮。

　　25、女性，58歲患者。因發熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是0.5分

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結締組織疾病

　　正確答案：C

　　答案解析：患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之癥狀體征，都比較支持結核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。

　　26、COPD患者肺功能回報：FEV1/FVC<56%，FEV1/預計值：45%，該患者按COPD嚴重程度分級屬于0.5分

　　A.輕度COPD

　　B.中度COPD

　　C.重度COPD

　　D.極重度COPD

　　E.COPD高危因素

　　正確答案：C

　　答案解析：COPD的嚴重程度可使用吸入支氣管擴張劑之后的FEV1進行評估。輕度：FEV1/預計值≥80%;中度：50%≤FEV1/預計值<80%;重度：30%≤FEV1/預計值<50%;極重度：FEV1/預計值<30%，或FEV1/預計值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危險因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀。

　　27、男性，50歲，一天來寒戰高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕發紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是0.5分

　　A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.厭氧球菌肺炎

　　D.軍團桿菌肺炎

　　E.克雷伯桿菌肺炎

　　正確答案：E

　　答案解析：典型的克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性患者，起病急劇有高熱、咳嗽、痰量較多和胸痛。可有發紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

　　28、女性，30歲，反復發作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。病理性濁音和實音主要見于以下情況，但哪一項應除外0.5分

　　A.肺炎

　　B.氣胸

　　C.肺組織含氣量減少

　　D.阻塞性肺不張

　　E.胸腔積液

　　正確答案：B

　　答案解析：病理性濁音和實音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實音，而是呈鼓音。

　　29、肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床征象有很多相似點，但不同點是肺心病具有0.5分

　　A.呼吸困難、發紺的癥狀

　　B.嚴重肺氣腫的體征

　　C.肺動脈高壓和右心室增大的征象

　　D.血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.X線檢查顯示雙肺紋理增多，肺野透亮度增加

　　正確答案：C

　　答案解析：慢性肺源性心臟病常常在慢性支氣管炎、肺氣腫基礎上發展而成的，這些慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。

　　30、肺癌局部擴展引起的癥狀不包括以下哪項0.5分

　　A.胸痛

　　B.呼吸困難

　　C.上腔靜脈綜合征

　　D.聲音嘶啞

　　E.多尿

　　正確答案：E

　　答案解析：肺癌局部擴展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或壓迫大氣道引起呼吸困難，上腔靜脈綜合征，侵犯食管引起吞咽困難，侵犯喉返神經引起聲音嘶啞，侵犯交感神經引起Homner綜合征等，而多尿為肺癌的副癌綜合征，與異位ADH分泌增多有關。

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