81、慢性支氣管炎急性發作伴細菌感染時，最主要的臨床表現是0.5分

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰與黏液痰

　　C.咳膿性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鳴音

　　E.肺底部有細濕啰音

　　正確答案：C

　　答案解析：慢性支氣管炎急性發作伴細菌感染時，最主要的臨床表現是：氣短加重，咳痰增多，多為膿痰。

　　82、臨床上最常見的肺炎應是0.5分

　　A.細菌性肺炎

　　B.支原體肺炎

　　C.化學性肺炎

　　D.過敏性肺炎

　　E.放射性肺炎

　　正確答案：A

　　答案解析：此為記憶題，細菌性肺炎目前仍是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。

　　83、確診支氣管擴張，以下哪項最有意義0.5分

　　A.臨床表現

　　B.胸部X線透視

　　C.胸部X線平片

　　D.胸部高分辨率CT檢查

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　正確答案：D

　　答案解析：高分辨CT較常規CT具有更清晰的空間和密度分辨力，它能夠顯示次級肺小葉為基本單位的肺內細微結構;因此可明確支擴的部位、范圍、形態和病變嚴重程度，可為手術治療提供重要的參考依據。

　　84、呼吸衰竭的血氣診斷標準是0.5分

　　A.動脈血氧含量低于9mmol/L

　　B.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

　　C.pH值<7.35

　　D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg

　　E.動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg

　　正確答案：E

　　答案解析：呼吸衰竭明確診斷有賴于動脈血氣分析，表現在海平面正常大氣壓、靜息狀態、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等因素。

　　85、男，30歲，農民。低熱，乏力，干咳1個月。體檢：淺表淋巴結無腫大，肺部無異常體征。胸片示右肺門淋巴結腫大，診斷首先考慮0.5分

　　A.結核球

　　B.原發型肺結核

　　C.肺膿腫

　　D.結節病

　　E.浸潤型肺結核

　　正確答案：B

　　答案解析：原發型肺結核X線表現典型者由原發病灶、結核性淋巴管炎與局部淋巴結炎性腫大，構成啞鈴樣影像，稱原發綜合征;更常見的是原發病灶吸收后，留下肺門或縱隔淋巴結腫大、鈣化。

　　86、男，59歲，畏寒，高熱1周余，查體：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮膚可見淤斑，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PT18秒(對照12秒)，纖維蛋白原1.19g/L，該患者最可能的診斷是0.5分

　　A.肺結核

　　B.膿毒癥

　　C.肺部感染合并DIC

　　D.急性白血病

　　E.肺血栓栓塞癥

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者感染引起DIC，當下列五項檢查中出現三項以上異常，結合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷DIC。包括：①血小板計數低于80×109/L;②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上;③帆漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低;④3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗陽性，⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%等。

　　87、肺炎球菌致病力是由于0.5分

　　A.細菌產生內毒素

　　B.細菌對組織的破壞作用

　　C.細菌的大量繁殖

　　D.細菌產生的溶血素

　　E.莢膜對組織的侵襲作用

　　正確答案：E

　　答案解析：鏈球菌屬于革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用。

　　88、男性，25歲。10天前左臀癤腫，前天開始發熱伴寒戰、咳嗽、咳膿痰，3天來痰中帶血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片兩肺有散在密度較淡的片狀陰影，內有透光區及可疑氣液平面。應考慮為0.5分

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　D.多發性肺囊腫并感染

　　E.肺結核

　　正確答案：A

　　答案解析：患者考慮為血源性金黃色葡萄球菌肺炎，X線特征為：多樣性與易變性，可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。

　　89、吸入支氣管舒張劑后，肺功能檢查確定氣流不完全可逆的標準是0.5分

　　A.FEV1/FVC<80%

　　B.FEV1/FVC<60%

　　C.FEV1/FVC<80%及FEV1<90%預計值

　　D.FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值

　　E.FEV1/FVC<70%

　　正確答案：D

　　答案解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展狀況、預后及治療反應判斷等都有重要意義。氣流受限是以第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低來確定的。FEV1/FVC是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。FEV1%預計值是中、重度氣流受限的良好指標，它變異性小，易于操作，應作為COPD肺功能檢查的基本項目。吸入支氣管舒張劑后FEV1<80%預計值，且FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

　　90、男性，68歲，糖尿病患者，突發高熱、寒戰、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是0.5分

　　A.干酪性肺炎

　　B.銅綠假單胞菌性肺炎

　　C.克雷伯桿菌性肺炎

　　D.葡萄球菌性肺炎

　　E.軍團桿菌肺炎

　　正確答案：D

　　答案解析：葡萄球菌性肺炎患者有突發高熱，寒戰，胸痛，咳大量黃痰，痰中有血絲。x線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發生葡萄球菌感染。

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