51、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是0.5分

　　A.慢性支氣管、肺疾病病史

　　B.發紺、呼吸困難

　　C.肺動脈高壓、右心室肥大

　　D.兩肺干濕啰音

　　E.酸堿平衡失調

　　正確答案：C

　　答案解析：慢性肺源性心臟病主要是由肺動脈高壓、右心室肥大造成的各種癥狀。

　　52、男性，40歲，哮喘急性發作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發紺，大汗，兩肺叩診過清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次/分，律齊。用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無好轉。病情加重的原因最可能是0.5分

　　A.嚴重支氣管痙攣

　　B.并發左心衰

　　C.并發呼吸衰竭

　　D.繼發肺部感染

　　E.并發氣胸

　　正確答案：E

　　答案解析：自發性氣胸為支氣管哮喘的常見并發癥，根據該患者的表現，自發性氣胸可能性最大。

　　53、血源性肺膿腫最常見的病原菌是0.5分

　　A.溶血鏈球菌

　　B.厭氧菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.流感嗜血桿菌

　　正確答案：D

　　答案解析：血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。

　　54、現在已被公認的診斷支氣管擴張的主要方法是0.5分

　　A.肺功能

　　B.支氣管造影

　　C.肺組織病理

　　D.支氣管鏡

　　E.高分辨CT

　　正確答案：E

　　答案解析：高分辨CT(HRCT)的出現，進一步提高了CT診斷支氣管擴張的敏感性。由于其無創、易重復、易被患者接受，現已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

　　55、男，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重。一周來咳喘、痰多伴嗜睡。血氣結果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項不正確0.5分

　　A.靜點5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒

　　B.增加輸液量，促進酸性代謝產物排出

　　C.提高通氣量，給予氧療

　　D.應用抗生素藥物控制感染

　　E.糾正電解質紊亂

　　正確答案：A

　　答案解析：根據病情分析，患者有長期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出現嗜睡癥狀分析可能已出現呼吸衰竭，且血氣結果亦證實患者已存在呼吸性酸中毒，所以加強治療是十分重要的。對于呼吸衰竭患者的處理，積極改善肺部通氣功能，促進二氧化碳盡快排出體外非常重要。所以給予適度的氧療，提高通氣量是正確的。保證患者液體入量，保持正常尿量，也是促進體內改善酸堿平衡失調、糾正電解質紊亂的重要措施，所以適當增加輸液量是必須的。感染是本次患者病情加重的誘因，所以選用有效的、針對性強的抗生素，積極控制感染是該患者治療成敗的關鍵之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒，所以在糾正酸中毒方面的措施應十分謹慎。治療上應積極治療酸中毒的病因，主要是改善肺泡通氣量，不宜補堿。特別是選用5%碳酸氫鈉來糾正酸中毒，常可因血pH值提高而出現二氧化碳潴留加重。

　　56、明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是0.5分

　　A.抗生素治療觀察

　　B.血液細菌培養

　　C.穿刺細菌培養

　　D.氣味

　　E.顏色

　　正確答案：C

　　答案解析：穿刺細菌培養以及藥物敏感試驗，對確定病因診斷，指導抗菌藥物的選用有重要價值。

　　57、目前確診肺血栓栓塞癥最常用的是0.5分

　　A.CT肺動脈造影

　　B.肺通氣/灌注核素掃描

　　C.MRI

　　D.心臟彩超

　　E.肺動脈造影

　　正確答案：A

　　答案解析：在臨床表現和初步檢查提示肺栓塞的情況下，應安排肺栓塞的確診檢查，包括以下4項，其中1項陽性即可明確診斷：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞確診手段，采用特殊操作技術進行CT肺動脈造影能夠準確發現段以上肺動脈內的血栓。放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是肺栓塞的重要診斷方法。磁共振顯像肺動脈造影，對段以上肺動脈內血栓的診斷敏感性和特異性均較高，另可用于對碘造影劑過敏的患者。肺動脈造影為診斷肺栓塞，屬有創性檢查技術，有發生致命性或嚴重并發癥的可能性，故應嚴格掌握其適應證。

　　58、符合肺氣腫A型表現的是0.5分

　　A.年齡較輕

　　B.桶狀胸不明顯

　　C.PaO2明顯降低

　　D.全小葉型肺氣腫

　　E.PaCO2常明顯升高

　　正確答案：D

　　答案解析：阻塞性肺氣腫分為：①氣腫型(紅喘型，A型)：起病隱襲，氣急癥狀和肺氣腫體征明顯，氣道感染癥狀輕;胸片肺紋理稀少，心影狹長;PaO2輕度降低，PaCO2多正常，晚期增高;晚期發生呼衰或伴右心衰。②支氣管炎型(紫腫型，B型)：易反復出現氣道感染，肺氣腫較輕;胸片肺紋理增多，心影大;PaO2顯著降低，PaCO2常明顯增高;多易發生呼衰或右心衰。③混合型：上述兩型合并出現。

　　59、男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/分，口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N0.2，L0.8，細胞學見大量淋巴細胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是0.5分

　　A.右側大葉性肺炎

　　B.右側結核性胸膜炎

　　C.右側惡性胸腔積液

　　D.右側化膿性胸腔積液

　　E.右側漏出性胸腔積液

　　正確答案：C

　　答案解析：惡性胸腔積液多繼發于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤與胸膜間皮瘤等。肺癌并胸腔積液已屬晚期，腺痛尤易發生胸膜轉移，即使癌灶很小。患者年齡多在中年以上，起病隱匿、胸液進行性增加，多無發熱等毒性癥狀。體檢常有貧血、淺表淋巴結腫大與杵狀指。影像學尤其CT檢查，除可顯示胸液，且有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。胸穿抽液常為血性，亦可呈滲出性、漏出性與乳糜性。化驗胸液LDH顯著升高，而ADA不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明顯升高。60%可找到腫瘤細胞，胸膜間皮瘤可見間皮細胞增多，且呈異型性，胸膜活檢和纖支鏡檢有助。

　　60、胸片可見環形透亮區、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為0.5分

　　A.I型肺結核

　　B.Ⅱ型肺結核

　　C.Ⅲ型肺結核

　　D.Ⅳ型肺結核

　　E.V型肺結核

　　正確答案：D

　　答案解析：Ⅳ型肺結核，即慢性纖維空洞型肺結核，因肺組織纖維收縮，肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側。

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