51、關于原發型肺結核，下列哪項正確0.5分

　　A.好發生于雙肺鎖骨上下

　　B.多發生明顯結核中毒癥狀

　　C.極少發生血行播散

　　D.原發灶及淋巴結不會發生干酪壞死

　　E.肺門或縱隔淋巴結結核較原發綜合征更為常見

　　正確答案：E

　　答案解析：當人體抵抗力降低時，吸入的結核菌在肺部形成滲出性病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部(肺通氣較大部位)，引起淋巴結炎及淋巴管炎，原發病灶及淋巴結均可發生干酪樣壞死。多數患者可以毫無癥狀，或僅有輕微類似感冒的癥狀，如低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等，歷時數周即好轉。原發型肺結核的肺部原發灶，尤其是肺門淋巴結內的結核菌，常有少量進入血液循環，進而播散至身體各臟器。

　　52、結核桿菌是需氧菌，在缺氧環境中0.5分

　　A.它很快死亡

　　B.仍能正常生存與繁殖

　　C.不能繁殖，但仍能生存很長時間

　　D.仍能較旺盛繁殖

　　E.經對缺氧適應后可繁殖

　　正確答案：C

　　答案解析：在缺氧環境中結核桿菌不能繁殖，但仍能生存較長時間。

　　53、男，32歲，低熱、盜汗、咳嗽咳血痰兩個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。該患者突發大咯血，考慮原因是下列哪項0.5分

　　A.肺間質受累

　　B.肺實質病變

　　C.空洞壁的動脈瘤破裂

　　D.肺結核合并細菌感染

　　E.支氣管黏膜受損

　　正確答案：C

　　答案解析：肺結核大咯血主要是由于空洞壁的動脈瘤破裂。

　　54、診斷胸腔積液最重要的依據是0.5分

　　A.胸痛

　　B.結核菌素試驗陽性

　　C.X線檢查發現左側肺部有大片狀陰影

　　D.患側胸部呼吸運動減弱

　　E.胸腔穿刺抽出液體

　　正確答案：E

　　答案解析：胸腔穿刺抽出液體是診斷胸腔積液最重要的依據。

　　55、肺結核大咯血搶救時需特別注意的是0.5分

　　A.血壓監測

　　B.測出血時間，預防DIC

　　C.慎用鎮咳、鎮靜劑

　　D.保持呼吸道通暢

　　E.患側臥位

　　正確答案：D

　　答案解析：患者出現大咯血窒息時，應置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排除，保持呼吸道通暢，有條件時可氣管插管。

　　56、女性，26歲，低熱，腹瀉3個月，大便為糊樣，無膿血。近1周陣發性臍周痛。查體：右下腹觸及4cm×5cm包塊，質中等，輕觸痛，腸鳴音亢進。血沉67mm/h，PPD皮試強陽性，最可能的疾病是0.5分

　　A.腸結核(潰瘍型腸結核)

　　B.盲腸癌

　　C.右側卵巢囊腫

　　D.闌尾炎

　　E.闌尾周圍膿腫

　　正確答案：A

　　答案解析：年輕女性，有低熱等結核中毒癥狀，PPD實驗強陽性亦提示結核菌感染，腹瀉，右下腹包塊提示潰瘍型腸結核。

　　57、肺結核大咯血時，應采取的體位是0.5分

　　A.健側臥位

　　B.患側臥位

　　C.平臥位

　　D.俯臥位

　　E.坐位

　　正確答案：B

　　答案解析：肺結核大咯血的治療中，暢通氣道和生命支持是其主要措施，其中包括體位引流。取患側臥、頭低腳高位，并令患者張口或使用張口器清除口腔積血，叩擊背部刺激咳嗽，可防止血液進入健側，保護健側肺功能。

　　58、下列哪項是肺結核痰菌陽性者短程化療的最好方案0.5分

　　A.異煙肼、利福平、乙胺丁醇2個月，然后異煙肼、利福平7個月

　　B.異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸1年

　　C.異煙肼、對氨水楊酸、氨硫脲1年

　　D.異煙肼、利福平、鏈霉素2個月，然后利福平、異煙肼3個月

　　E.利福平、乙胺丁醇，對氨水楊酸1年

　　正確答案：A

　　答案解析：在結核病的初治治療方案中，采用2個月強化期和4～6個月鞏固期。強化期聯合3～4個殺菌藥，約在2周內控制癥狀。

　　59、下列哪項不是引起肺性腦病的原因0.5分

　　A.缺氧

　　B.高碳酸血癥

　　C.腦內微血栓形成

　　D.氮質血癥

　　E.酸中毒

　　正確答案：D

　　答案解析：肺性腦病主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環障礙及肺動脈高壓更進一步誘發或加重腦組織的損害，腦內微血栓形成，從而引起肺性腦病。

　　60、結核桿菌進入人體肺泡后，迅速被下列哪種細胞吞噬0.5分

　　A.肺泡巨噬細胞

　　B.朗漢斯巨細胞

　　C.類上皮細胞

　　D.小淋巴細胞

　　E.肺泡Ⅱ型細胞

　　正確答案：A

　　答案解析：經飛沫吸入的結核桿菌迅速被巨噬細胞吞噬，活化的肺泡巨噬細胞，形成早期感染病灶。

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