81、過碘酸雪夫染色用于診斷0.5分

　　A.特發性肺含鐵血黃素沉著癥

　　B.肺泡蛋白沉積癥

　　C.特發性肺纖維化

　　D.結節病

　　E.韋格納肉芽腫

　　正確答案：B

　　答案解析：肺泡蛋白沉積癥是一種罕見病，肺泡有蛋白樣物質沉積，使肺內出現病變。主要根據支氣管肺泡灌洗物檢查或經纖支鏡或剖胸活檢作出病理診斷。咳出的痰經80%乙醇固定，過碘酸雪夫染色有15%陽性的脂質。

　　82、女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發熱，血白細胞總數持續增高。其原因首先應考慮0.5分

　　A.未用糖皮質激素

　　B.青霉素劑量不足

　　C.發生并發癥

　　D.未用退熱藥

　　E.致病原體對青霉素耐藥

　　正確答案：C

　　答案解析：肺炎鏈球菌肺炎的并發癥易出現感染性休克，常由于嚴重敗血癥或毒血癥而引起，血常規可見WBC明顯升高，中性粒細胞可達90%以上，甚至呈類白血病反應，細胞內有中毒顆粒。常有水、電解質紊亂和代謝性酸中毒。易并發心功能不全、急性腎衰竭、彌散性血管內凝血等癥，預后危重。

　　83、男，32歲。3天前淋雨，次日出現寒戰、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側胸痛。查體：體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹，心率110次/分，律齊。WBC11.1×109/L，最可能的診斷是0.5分

　　A.急性肺膿腫

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　正確答案：B

　　答案解析：肺炎鏈球菌性肺炎發病前常有受涼、淋雨等，通常起病急驟，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特征;體征可見急性熱病容，皮膚灼熱干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時可出現發紺;血常規示WBC計數(10～20)×109/L。

　　84、肺功能測定：肺活量占預計值的70%，第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值為50%，殘氣量容積占肺總量的45%，肺總量稍降低符合哪種診斷0.5分

　　A.限制型通氣障礙

　　B.阻塞型通氣障礙

　　C.以限制為主的混合型通氣障礙

　　D.以阻塞為主的混合型通氣障礙

　　E.彌散功能障礙

　　正確答案：D

　　答案解析：FEV1/FVC%<70%是反映阻塞性通氣功能障礙的最可靠的指標，肺總量下降提示有限制性通氣功能障礙。

　　85、男性，70歲，有COPD病史。近日咳嗽氣急加重并出現嗜睡，血氣分析：pH7.25，PaCO264mmHg，PaO252mmHg，治療宜在通暢氣道并給氧情況下應用0.5分

　　A.尼可剎米

　　B.地西泮(安定)

　　C.脫水藥

　　D.碳酸氫鈉

　　E.鹽酸哌替啶

　　正確答案：A

　　答案解析：根據病史陳述，該患者診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，治療方面應保持呼吸道通暢，氧療，同時可給予呼吸興奮劑增加通氣量。

　　86、下列哪種情況下不宜做支氣管碘油造影0.5分

　　A.病變廣泛累及雙側肺

　　B.反復大咯血

　　C.病變位于左下肺反復感染，不易控制

　　D.術前為明確支氣管擴張部位和范圍

　　E.病變局限于右下肺

　　正確答案：A

　　答案解析：支氣管碘油造影是確診支氣管擴張的主要依據，可確定支氣管擴張的部位、性質、范圍和病變的程度，為外科決定手術指征和切除范圍提供依據。但由于這一技術為創傷性檢查，當病變廣泛累及雙肺時不宜應用。

　　87、男，26歲，地熱，右下腹痛，腹瀉5個月。有時腹瀉便秘交替。小手、貧血。血沉46mm/h，鋇餐檢查：回盲部粘膜粗亂，充盈不佳，呈“跳躍癥”(Stierlinsign)該患者初步診斷為 0.5分

　　A.腸易激綜合征

　　B.腸結核

　　C.Crohn病

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.結腸癌

　　正確答案：B

　　答案解析：患者有低熱、腹痛、腹瀉，血沉增快，回盲部示“跳躍征”，考慮為腸結核。

　　88、男性，40歲，平素體健，受涼后突發高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，查體左下肺實變體征，X線胸片顯示左下肺炎，以下哪項措施不妥當0.5分

　　A.首選青霉素

　　B.首選頭孢他啶

　　C.應用抗生素直到體溫正常后3天

　　D.青霉素過敏可改選第一代頭孢菌素

　　E.注意休息，補充營養

　　正確答案：B

　　答案解析：根據病史陳述，該患者診斷為肺炎鏈球菌肺炎，治療上抗菌藥物首選青霉素G。

　　89、女性，28歲，妊娠4個月，有哮喘史，近3天咳嗽黃痰伴氣喘。應選用以下哪一種抗生素治療0.5分

　　A.四環素

　　B.青霉素

　　C.環丙沙星

　　D.丁胺卡鈉

　　E.妥布霉素

　　正確答案：B

　　答案解析：妊娠期哮喘發作，為控制呼吸道感染，可做痰培養加藥敏試驗，選用有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、螺旋霉素、卡那霉素、鏈霉素等。

　　90、女，33歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗：比重1.018，蛋白25g/L。白細胞0.7×109/1，中性0.30，淋巴0.70，紅細胞0.3×109/L。若進一步確診，應檢查0.5分

　　A.PPD試驗

　　B.TB-DNA

　　C.血清中結核抗體

　　D.腹水結核菌培養

　　E.血沉

　　正確答案：D

　　答案解析：確診可行腹水結核菌培養。

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