| 第 1 頁：A1 |
| 第 3 頁：A2 |
| 第 4 頁：A3/A4 |
| 第 5 頁：B型題 |
| 第 6 頁：參考答案 |
A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 疑診癌性胸膜炎的病人，需要檢查胸水中是否有癌細(xì)胞。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 中央型肺癌胸部X線：
直接X線征象：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡等表現(xiàn)，腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時(shí)，可呈現(xiàn)反"S”形，X線征象、支氣管造影可見支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物。
間接X線征象：由于腫塊在氣管內(nèi)生長，可使支氣管完全或部分阻塞，可形成局限性肺氣腫，肺不張、阻塞性肺炎等征象。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 對以同側(cè)淋巴結(jié)受累為特征的三期患者，行原發(fā)病灶及受累的淋巴結(jié)手術(shù)切除治療，有縱隔、器官等結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者禁忌手術(shù)治療。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 纖維支氣管鏡檢查是目前診斷肺癌最重要的手段之一，對明確腫瘤的部位、大小，氣管的阻塞、隆突情況及獲取組織提供病理學(xué)診斷均具有重要意義。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管內(nèi)腫瘤或異物較大時(shí)，肺部聽診可聞及局限性哮鳴音，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及彌漫呼氣性哮鳴音，肺炎常可聞及吸氣末固定性濕啰音，液氣胸體檢示胸腔積液和氣胸的體征。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。細(xì)菌性肺炎最常見。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類，四環(huán)素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染所占比例高，常為混合感染。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸水pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或pH<7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時(shí)也應(yīng)考慮引流。上述檢查陽性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，稱為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療。
需要注意的是有時(shí)盡管胸水外觀已經(jīng)呈膿性，但是絕大多數(shù)中性粒細(xì)胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細(xì)胞數(shù)可以明顯降低。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 .病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì)。一般多局限于一個(gè)肺葉或其大部分，偶可同時(shí)發(fā)生于幾個(gè)肺葉，右上葉或左下葉最為多見。未經(jīng)治療的病肺最初顯著充血，第2～3日肺泡內(nèi)含纖維素滲出物、大量紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，以及大量肺炎鏈球菌，此時(shí)稱紅色肝變期。第4～5日肺泡內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中有大量中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞，紅細(xì)胞漸消失，肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑址Q灰色肝變期。以后，白細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，是為消散期。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 血漿凝固酶：由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生，能使含抗凝劑的人和兔血漿凝固，保護(hù)細(xì)菌抵抗體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，使感染局限化。
金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎的主要病理變化為肺泡中存在大量滲出的纖維素物質(zhì)。當(dāng)肺炎鏈球菌肺炎進(jìn)人消散期后，此期中機(jī)體抗菌防御功能加強(qiáng)，病原菌被吞噬消滅。肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解。而肺炎鏈球菌肺炎病程沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞。故選E。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 紅色肝變期肺泡內(nèi)有紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現(xiàn)鐵銹色。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死，故不形成空洞，答案為A。注意:肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有“假空洞”征象。BCDE項(xiàng)病原體感染均可形成肺部空洞。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 ①肺炎鏈球菌肺炎患者呈急性熱病容，口角及鼻周有單純皰疹。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。肺實(shí)變時(shí)可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。②肺炎鏈球菌肺炎不會(huì)出現(xiàn)肋間帶狀皰疹，因?yàn)閹畎捳钍怯伤?帶狀皰疹病毒感染所引起的。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 高熱、咳鐵銹色痰只能是一個(gè)比較典型的臨床表現(xiàn)，但是本題問的是明確的診斷措施，診斷中最明確的應(yīng)該是培養(yǎng)出痰菌陽性為確診依據(jù)。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者診斷已明確是球菌肺炎，而且青霉素是首選的對癥藥物，治療效果不佳，故不存在ABCD問題，而是需要考慮并發(fā)癥如膿胸等問題。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 若患者對青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每日1～2g 口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應(yīng)使用頭孢唑啉每日2～6g，分次靜脈滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次靜脈滴注。抗菌藥物療程一般為5～7天，或在熱退后3天停藥。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 病原體以病毒為主，可占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上，支原體和細(xì)菌較少見，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 皰疹性咽峽炎是科薩奇A組病毒所致。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性上呼吸道感染分為四型分別是普通感冒、急性病毒性咽炎、急性喉炎、急性扁桃體炎。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性扁桃體炎 病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性喉炎 多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時(shí)咽喉痛加重。體檢見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)聞及喉部喘息聲。頜下淋巴結(jié)腫大見于急性扁桃體炎。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性上呼吸道感染無論輕重都不需要使用抗生素，更不需要預(yù)防使用抗生素，主要以對癥支持治療為主。如果是細(xì)菌性上呼吸道感染則應(yīng)給予抗菌治療。因此選E。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。
29、
【正確答案】 D
30、
【正確答案】 D
【答案解析】 開始用經(jīng)驗(yàn)性治療，一旦明確病原菌和藥物敏感性試驗(yàn)，應(yīng)立即給予特異性抗生素治療。頭孢菌素類藥物和氨基糖苷類是目前治療克雷伯菌肺炎的首選藥物。治療至少14天。
31、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點(diǎn)為起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰，白細(xì)胞正常或增加，對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感。正確答案是C。
32、
【正確答案】 E
【答案解析】 克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是氨基糖苷類抗素+2,3代頭孢.
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 克雷自桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 流行性感冒病毒屬于正黏液病毒，甲型易變異，甲型病毒是流感大流行的病原，可感染人類和多種動(dòng)物。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】 流行性感冒肺外疾病不多見。
37、
【正確答案】 C
【答案解析】 “流感”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。病毒分離可以確診。
38、
【正確答案】 C
【答案解析】 流行性感冒注意以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。
39、
【正確答案】 B
【答案解析】 患流感時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均不高。
40、
【正確答案】 E
【答案解析】 流行性感冒常用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑為奧司他韋、扎那米韋。
41、
【正確答案】 C
【答案解析】 不能給所有人使用。
42、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺動(dòng)脈高壓的主要原因?yàn)楣δ苄苑窝茏枇υ黾樱饕扇毖鹾?或)C02潴留引起。長期缺氧可使得血管解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。而血容量增加和缺氧導(dǎo)致的血紅蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循環(huán)的負(fù)荷和阻力升高，從而加重肺動(dòng)脈高壓。電解質(zhì)紊亂對于血管的功能影響較小，對于肺循環(huán)阻力的增加也影響不大。
43、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起死亡，因此這道題的正確答案選B。
44、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺動(dòng)脈高壓是多種基礎(chǔ)肺胸疾患導(dǎo)致慢性肺心病的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，早期，肺血管的變化主要是功能性改變，如果能及時(shí)去除病因，有可能逆轉(zhuǎn)病變或阻斷病變的進(jìn)一步發(fā)展。晚期，器質(zhì)性改變明顯，病變處于不可逆階段，治療困難。肺血管的重建是一個(gè)可逆的過程，屬于功能性的，如果變?yōu)椴豢赡娴膭t為解剖性的。
45、
【正確答案】 D
【答案解析】 D錯(cuò)在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。
46、
【正確答案】 D
【答案解析】 第二心音由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起，因此包括兩個(gè)部分，即主動(dòng)脈瓣部分和肺動(dòng)脈瓣部分。一般情況下，青少年P(guān)2>A2，成人年P(guān)2=A2，老年人P2
47、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。
48、
【正確答案】 B
【答案解析】 X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張(橫徑≥15mm)，肺動(dòng)脈段明顯突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。
49、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺心病的診斷，超聲心動(dòng)圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑大于等于30mm，右心室內(nèi)徑大于等于20mm，左右心室內(nèi)徑比值小于2，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等指標(biāo)。
50、
【正確答案】 B
【答案解析】 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治療后右心功能無改善者可以應(yīng)用正性肌力藥。
51、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺纖維化彌漫性肺間質(zhì)炎)的一種不良后果。慢性肺源性心臟急性加重期，由于感染、長期慢性呼吸衰竭急性加重及酸堿失衡，常可致心、肝、腦等多臟器損傷;極度的呼吸困難可致呼吸肌損傷或發(fā)生呼吸肌疲勞。故關(guān)鍵性的治療是去除病因。
52、
【正確答案】 C
【答案解析】 在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規(guī)應(yīng)用易導(dǎo)致洋地黃中毒。
53、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性肺心病急性加重期會(huì)引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制呼吸，加重這種情況。
54、
【正確答案】 D
【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。所以應(yīng)該查血?dú)?
55、
【正確答案】 E
【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同時(shí)伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。
56、
【正確答案】 C
【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的表現(xiàn)是發(fā)紺。
57、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題選A，呼吸衰竭血?dú)夥治觯汉Ｆ矫婧粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。
58、
【正確答案】 E
【答案解析】 氣道阻塞時(shí)因?yàn)楹粑Φ脑黾樱颊叩难鹾牧亢虲O2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，同時(shí)呼吸肌的疲勞進(jìn)一步加重。
59、
【正確答案】 D
【答案解析】 因?yàn)閼?yīng)用快速利尿劑會(huì)引起體液丟失，痰液粘稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道。
60、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性支氣管炎早期病變局限于細(xì)小氣道。
61、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，即可作出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。
62、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病：吸煙為重要的發(fā)病因素，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低;支氣管粘液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降;支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚，容易繼發(fā)感染，慢性炎癥及吸煙刺激粘膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。煙草、煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。
63、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢支并肺氣腫時(shí)，呼吸功能既有通氣功能障礙，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。
64、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺部感染等情況下，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護(hù)肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。蛋白分解酶能破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)而形成肺大皰。故選E。
65、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。
66、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。
67、
【正確答案】 B
【答案解析】 因?yàn)棰傺鯕獾膹浬⑾禂?shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動(dòng)靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差
肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。
COPD時(shí)，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動(dòng)靜脈短路，影響肺換氣;另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。
68、
【正確答案】 C
【答案解析】 COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。
COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。
69、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義：用舒喘靈等藥舒張支氣管前后，比較肺功能是否改善，若有改善為陽性，說明氣流受限是可逆的，反之為陰性，說明氣流受限是不可逆的。意義：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性如支氣管哮喘，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性如慢性阻塞性肺疾病。
70、
【正確答案】 D
【答案解析】 其他的選項(xiàng)也有助于對疾病的診斷和鑒別，但是最終確診的還是纖維支氣管鏡。
71、
【正確答案】 C
【答案解析】 A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。
B.支氣管擴(kuò)張 肺部固定的濕啰音。
C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音)。
D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。
E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音。
72、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。
73、
【正確答案】 A
【答案解析】 COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。
74、
【正確答案】 C
【答案解析】 COPD是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。
75、
【正確答案】 B
【答案解析】 COPD患者的肺部聽診呼氣相時(shí)間延長。
76、
【正確答案】 E
【答案解析】 COPD穩(wěn)定期治療慎用鎮(zhèn)咳藥，否則會(huì)造成痰不易排出而進(jìn)一步加重病情。
77、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所指的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進(jìn)一步加強(qiáng)已經(jīng)阻塞氣道，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時(shí)治療原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個(gè)選項(xiàng)中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故選項(xiàng)C是本題的最佳選擇。
78、
【正確答案】 E
【答案解析】 滲出性胸水常見原因：各種感染和非感染性胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等，另外惡性腫瘤、膿胸、血胸、乳糜胸等也可導(dǎo)致滲出性胸水。
79、
【正確答案】 B
【答案解析】 胸腔穿刺以后抽液量不超過1000ml/次。
80、
【正確答案】 D
【答案解析】 只有排出胸腔積液，液體不壓迫肺部和氣管，才能解決呼吸困難的問題。
81、
【正確答案】 D
【答案解析】 LDH>200U/L為滲出液，癌性胸腔積液中ADA一般在40IU/L以下，結(jié)核性胸腔積液多數(shù)情況下ADA>45IU/L。
82、
【正確答案】 E
【答案解析】 滲出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。
83、
【正確答案】 B
【答案解析】 CEA在惡性胸水中早期即可升高，且比血清更顯著。
84、
【正確答案】 E
【答案解析】 符合胸腔積液Light標(biāo)準(zhǔn)的為滲出液，包括：LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，結(jié)核性胸腔積液ADA可高于45U/L，而癌性胸腔積液中ADA一般在40U/L以下。
85、
【正確答案】 A
【答案解析】 滲出是因?yàn)槊?xì)血管管壁通透性增加(炎癥等介質(zhì)引起)導(dǎo)致的。
86、
【正確答案】 D
【答案解析】 心衰和腎病綜合征是由于血容量增多，毛細(xì)血管靜水壓增加，導(dǎo)致漏出液。低蛋白血癥和肝硬化也會(huì)由于低蛋白導(dǎo)致漏出液增多。SLE是會(huì)引起胸腔積液，但會(huì)有胸膜炎或心包炎的表現(xiàn)，所以是滲出液。
87、
【正確答案】 D
【答案解析】 厭氧菌感染的患者胸腔積液是有膿液并有臭味的。
88、
【正確答案】 A
【答案解析】 支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配。哮喘與β腎上腺素受體低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能有α腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加。
89、
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml)。數(shù)值來源于8版內(nèi)科學(xué)。
90、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管哮喘診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。
2.發(fā)作時(shí)散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。
3.治療后癥狀可緩解或自行緩解。
4.癥狀不典型者至少應(yīng)有以下一項(xiàng)陽性：
(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。
(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑后，F(xiàn)EV1增加≥15%，且FEV1增加絕對值≥200ml)。
(3)PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。
5.除外其他疾病。
91、
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床分期及檢查應(yīng)作出確診。典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。有時(shí)咳嗽為唯一癥狀(咳嗽變異型哮喘)。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預(yù)示著病情危重，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸驟停。
92、
【正確答案】 E
【答案解析】 典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。
93、
【正確答案】 C
【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。
94、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于嗎啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。
95、
【正確答案】 C
【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此時(shí)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑是無效的。而它對哮喘是有效的，故可鑒別。心源性哮喘有以血管系統(tǒng)疾病史(如冠心病、高血壓風(fēng)濕性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜間突然發(fā)病，不能平臥，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，兩肺除聞及哮鳴音外，尚聞廣泛的濕啰音。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。主要有急性左心衰引起的急性肺水腫，起病急，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，強(qiáng)迫端坐位，聽診聞及遍布雙肺的哮鳴音。禁用嗎啡。可霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿治療，緩解癥狀。
96、
【正確答案】 A
【答案解析】 由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作的首選藥。
97、
【正確答案】 E
【答案解析】 吸入型長效β2受體激動(dòng)劑因?yàn)椴荒軠p輕哮喘的氣道炎癥，故不作為單一治療藥物。
98、
【正確答案】 D
【答案解析】 重癥哮喘時(shí)肺內(nèi)過度充氣，故此時(shí)吸呼比需比常規(guī)吸呼比值(1：1～1：1.5)要小。
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