二、A2

　　1、男性，45歲。1年前確診為肝硬化，近1個月來有腹脹，經檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2cm，入院前1天突出現劇烈腹痛，繼之發熱，便血，休克，腹水迅速增長，脾增大，最可能的并發癥是

　　A、原發性肝癌

　　B、自發性腹膜炎

　　C、食管靜脈曲張破裂出血

　　D、門靜脈血栓形成

　　E、腹腔感染

　　2、男性，58歲。肝硬化病史20年，1周來便秘、煩躁，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babinski征陽性。血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列哪項處理是錯誤的

　　A、生理鹽水灌腸

　　B、稀醋酸灌腸

　　C、肥皂水灌腸

　　D、口服乳果糖

　　E、口服硫酸鎂

　　3、女，40歲，確診為急性胰腺炎，內科正規治療2周后體溫仍在38℃～39℃，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白細胞16×109/L，可能性最大的是

　　A、并發胰腺膿腫

　　B、并發胰腺假性囊腫

　　C、合并急性膽囊炎

　　D、病情遷延未愈

　　E、敗血癥

　　4、男性，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復過程中，飲肉湯一碗，再發上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現腹脹。處理應是

　　A、禁食+注射嗎啡+輸液

　　B、胃腸減壓+輸液+哌替啶

　　C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

　　D、胃腸減壓+阿托品+輸液

　　E、禁食+輸液+注射嗎啡阿托品

　　5、男性，35歲。1年來反復出現腹瀉，糞便糊狀。結腸鏡檢查發現病變主要位于回腸末端，表現為多發的縱形潰瘍，潰瘍間粘膜正常，最有可能的診斷是

　　A、結腸癌

　　B、潰瘍性結腸炎

　　C、細菌性痢疾

　　D、克羅恩病

　　E、腸結核

　　6、女，33歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發現回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是

　　A、腸結核

　　B、阿米巴腸炎

　　C、結腸癌

　　D、克羅恩病

　　E、血吸蟲病

　　7、女，33歲。右下腹痛、便秘1年。X線鋇劑灌腸檢查發現回腸末段及升結腸起始部縱行潰瘍及鵝卵石征，病變呈節段性，PPD試驗陰性。最可能的診斷是

　　A、腸結核

　　B、克羅恩病

　　C、潰瘍性結腸炎

　　D、結腸癌

　　E、阿米巴腸病

　　8、男性，15歲，因右下腹痛、發熱2年加重7天入院。體檢及結腸鏡檢查時發現有肛瘺和肛裂，結腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項不合適

　　A、臥床休息，支持療法

　　B、腹痛可用阿托品

　　C、可給予甲硝唑

　　D、應用柳氮磺胺吡啶

　　E、最宜應用腎上腺糖皮質激素

　　9、男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，以下哪項檢查對診斷幫助最大

　　A、便常規

　　B、便培養

　　C、鋇灌腸

　　D、直腸動力學檢查

　　E、結腸鏡

　　10、男性，35歲。因慢性腹瀉半年余，門診行X線鋇劑灌腸檢查，見結腸邊緣毛刺狀，結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀，其診斷應考慮為

　　A、潰瘍性結腸炎

　　B、克羅恩病

　　C、腸結核

　　D、結腸癌

　　E、結腸功能改變

　　11、女，55歲。間斷腹瀉5年，粘液膿血便3-4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及利復星治療無明顯好轉。查體：左下腹部壓痛(+)。最可能的診斷是

　　A、克羅恩病

　　B、慢性細菌性痢疾

　　C、潰瘍性結腸炎

　　D、結腸癌

　　E、缺血性腸病

　　12、患者男性，46歲，間斷腹痛、腹瀉2年，排便5～6次/天，不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便8～9次/天，下列哪項檢查對診斷幫助最大

　　A、便常規

　　B、鋇灌腸

　　C、便培養

　　D、結腸鏡

　　E、直腸動力學檢查

　　13、女性，51歲。間斷上腹疼痛2年，疼痛發作與情緒、飲食有關。查：上腹部輕度壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，粘膜粗糙無光澤，粘膜血管透見。此病例考慮診斷為

　　A、消化性潰瘍

　　B、急性胃炎

　　C、慢性淺表性胃炎

　　D、胃癌

　　E、慢性萎縮性胃炎

　　14、男，55歲。上腹部不適2個月。進食后飽脹，有時伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷，首選的檢查是

　　A、胃液分析

　　B、胃鏡

　　C、食管24小時PH監測

　　D、腹部X線片

　　E、腹部CT

　　15、男性，45歲。間斷性上腹不適12年，近來有飽脹感，噯氣，食欲減退。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，14C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是

　　A、根除幽門螺桿菌

　　B、胃黏膜保護藥

　　C、抑酸藥

　　D、中藥

　　E、促胃動力藥

　　16、45歲女性，上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP 90/55mmHg，P 110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，化驗血紅蛋白90g/L，首選的治療是

　　A、奧美拉唑(洛賽克)

　　B、三腔二囊管

　　C、垂體后葉素

　　D、血凝酶(立止血)

　　E、氨甲苯酸(止血芳酸)

　　17、男性，28歲 ，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發病約持續2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是

　　A、肝硬化食道靜脈曲張出血

　　B、消化性潰瘍出血

　　C、急性胃黏膜病變出血

　　D、下消化道出血

　　E、食道賁門撕裂綜合征出血

　　18、男性，40歲。因類風濕關節炎經常服用吲哚美辛，近日關節痛加劇，吲哚美辛25 mg，每日2次，昨日發現大便黑色來診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍并出血

　　B、十二指腸潰瘍并出血

　　C、胃癌并出血

　　D、急性胃黏膜病變

　　E、食管靜脈曲張破裂出血

　　19、男性，46歲。上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5㎝×3㎝之腫塊，質地偏硬，活動度小，其最可能的診斷為

　　A、胰頭癌

　　B、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　C、胃竇部癌

　　D、胃潰瘍

　　E、萎縮性胃炎

　　20、男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個月上腹疼痛。失去原規律性伴反酸，噯氣，內科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項檢查

　　A、鋇餐檢查

　　B、B超檢查

　　C、胃酸測定

　　D、便隱血試驗

　　E、胃鏡+活檢檢查

　　21、男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4～5次/天，略不成形。納差，1個月內體重下降5kg。化驗便隱血(±～+)。血Hb 104g/L。確診最佳手段

　　A、血液生化

　　B、結腸鏡

　　C、便找瘤細胞

　　D、腹部CT

　　E、腹部超聲

　　22、男性，60歲。近日出現上腹不適，疼痛，進食后加重，消瘦、貧血，應高度警惕的是

　　A、消化性潰瘍

　　B、慢性胃炎

　　C、胃癌

　　D、肝癌

　　E、胰腺炎

　　23、男，65歲，慢性萎縮性胃炎10余年，1個月來納差，消瘦，首先應考慮

　　A、功能性消化不良

　　B、胃癌

　　C、胃潰瘍

　　D、慢性胰腺炎

　　E、反流性食管炎

　　24、男性，25歲，因反復上腹痛而間斷服用H2RA治療。停藥數周后癥狀再發，醫生建議其行內鏡檢查，在檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，Hp尿素酶試驗(-)。下列哪項敘述最恰當

　　A、該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍

　　B、該患者應行13C-尿素呼氣試驗

　　C、應從胃竇和胃體取活檢標本行病理學Hp染色

　　D、肺下葉

　　E、肺門

　　25、女性，50歲。有十二指腸潰瘍病史20年，因患類風濕關節炎需要服用非甾體抗炎藥，則最佳選用

　　A、阿司匹林

　　B、吲哚美辛

　　C、去痛片

　　D、塞來昔布

　　E、安乃近

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