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第 5 頁：參考答案

　　A2

　　1、患者，67歲，女性，1個月前出現記憶力障礙，表現為拿筆之后突然又忘記要寫什么，隨后出現外出后不記得回家的路，對生疏的事情容易出現焦慮、消極情緒。無其他明顯自覺癥狀，腦CT提示腦萎縮;起病來有厭食、體重減輕的表現，自我照料能力未見明顯異常，初步診斷考慮

　　A、血管性癡呆

　　B、阿爾茨海默病

　　C、額顳葉癡呆

　　D、多系統萎縮

　　E、帕金森

　　2、男性，62歲，阿爾茨海默病病史2年，近兩周來患者逐漸出現悲觀、抑郁表現，常唉聲嘆氣，抱怨生活痛苦，結合患者情況考慮選擇

　　A、利培酮

　　B、奧氮平

　　C、喹硫平

　　D、利斯的明

　　E、5-羥色胺再攝取抑制劑

　　3、男性，12歲，學生。1年來常出現寫作業時鉛筆跌落，伴呆坐不動10秒左右，腦電圖顯示陣發性對稱、同步的3Hz棘-慢波發放，最可能的診斷是

　　A、癲癇小發作

　　B、癲癇大發作

　　C、精神運動性發作

　　D、局限性發作

　　E、兒童良性發作

　　4、患者15歲，于3年前開始有發作性意識喪失，全身抽搐，持續5～6分鐘恢復，發作當時面色青紫，有時伴尿失禁，舌咬傷，有時夜間睡眠中發作。體檢及各項檢查均正常。患者叔父有與患者相同的病史，該患者應診為何病

　　A、癔病

　　B、特發性失神發作

　　C、癥狀性失神發作

　　D、特發性全面強直-陣攣發作

　　E、癥狀性全面強直-陣攣發作

　　5、一病人，某日突然出現陣發性抽搐，表現意識喪失，眼球上竄，瞳孔散大， 口唇青紫，全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續約3分鐘，發作后入睡，意識清醒后對上述情況不能回憶，初步考慮為

　　A、癔病痙攣發作

　　B、杰克遜(Jackson)癲癇

　　C、去大腦強直

　　D、癲癇全面-強直陣攣發作

　　E、震顫麻痹

　　6、男性，26歲，突然出現抽搐，從一側手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展，診斷最大可能是

　　A、全面性強直—陣攣發作

　　B、精神運動性發作

　　C、失神發作

　　D、杰克遜(Jackosn)癲癇

　　E、部分性感覺性癲癇

　　7、9歲男孩。午餐時突發神志喪失，手中持碗掉落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz/秒棘慢波規律性和對稱性發放。最可能的診斷是

　　A、復雜部分發作

　　B、部分性發作

　　C、杰克遜(Jackson)癲癇

　　D、失神發作

　　E、不能分類的癲癇發作

　　8、60歲男性，突發不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發作，發作后檢查，神經系統正常。首先要考慮的診斷是

　　A、局限性癲癇

　　B、腦栓塞

　　C、癔病發作

　　D、頸內動脈系統TIA

　　E、椎基底動脈系統TIA

　　9、老年男性，高血壓病史10年，近一周來常突然跌倒，每次均無意識喪失，跌倒后能很快自行站立，來院行CT檢查無異常，考慮可能性最大的診斷是

　　A、腦血栓形成

　　B、腦梗死

　　C、蛛網膜下腔出血

　　D、短暫性腦缺血發作

　　E、硬膜外出血

　　10、患者，男性，60歲，冠心病病史4年，近一周來常出現短暫的記憶力障礙，發作時對時間記憶完全喪失，但談話、書寫和計算能力正常;每次發作持續2~3小時后又能恢復，初步診斷考慮

　　A、癲癇

　　B、梅尼埃病

　　C、阿斯綜合征

　　D、腦梗死

　　E、短暫性腦缺血發作

　　11、女性，55歲，半年內出現3次突然不能言語，每次持續30分鐘左右，第3次伴右側肢體麻木，既往有房顫病史，神經系統檢查正常，最可能診斷是

　　A、癲癇小發作

　　B、偏頭痛

　　C、頸椎病

　　D、短暫性腦缺血發作(TIA)

　　E、頂葉腫瘤

　　12、患者意識障礙，不能叫醒，對疼痛刺激有痛苦表情和防御方應，對光反應、角膜反映和吞咽反應，這種意識障礙是

　　A、嗜睡

　　B、昏睡

　　C、淺昏迷

　　D、中度昏迷

　　E、深昏迷

　　13、24歲，男性，既往健康，午睡時出現口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應首先采用的治療是

　　A、針灸

　　B、激素

　　C、青霉素

　　D、血塞通

　　E、維生素

　　14、患者，男性，31歲，一天前無明顯誘因出現右側口、面部歪斜，說話時發音差，不能皺眉等癥，初步考慮面神經炎，此時若處于急性期，根據治療原則應盡早使用哪種藥物

　　A、激素

　　B、B族維生素

　　C、阿昔洛韋

　　D、左氧氟沙星

　　E、短波透熱療法

　　15、患者，男性，45歲，因面神經炎眼輪匝肌癱瘓，眼瞼不能閉合，考慮給予抗生素預防眼部感染，應選用

　　A、利巴韋林滴眼液

　　B、左氧氟沙星滴眼液

　　C、鹽酸奧洛他定滴眼液

　　D、利福平滴眼液

　　E、氯霉素滴眼液

　　16、54歲女性，勞動中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向右側凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢硬癱、高熱，首先考慮的診斷是

　　A、小腦出血

　　B、腦橋出血

　　C、基底節腦出血

　　D、中腦出血

　　E、腦葉出血

　　17、60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩，20分鐘后昏迷，呼吸節律不整，診斷腦出血，其部位是

　　A、腦顳葉

　　B、基底節

　　C、腦室

　　D、腦橋

　　E、小腦

　　18、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側偏癱。顱內壓2.74kPa(280mmH20)，宜首先選用

　　A、降血壓治療

　　B、擴血管治療

　　C、尿激酶靜脈點滴

　　D、20%甘露醇靜脈點滴

　　E、肝素靜脈點滴

　　19、男性，75歲，長期高血壓病史，因高熱腹痛入院，診斷為急性化膿性膽囊炎而行手術治療，術中出現一過性血壓下降，術后發現患者右側肢體無力，血壓120/90mmHg，右下肢有病理反射。頭顱CT檢查提示分水嶺性腦梗死，造成其腦梗死的原因最可能是

　　A、血流動力學異常

　　B、腦栓塞

　　C、腦血栓形成

　　D、高血壓腦病

　　E、腦淀粉樣血管病

　　20、女性，65歲，發現左側肢體活動不能3小時。既往有高血壓病10年。檢查：意識清楚，瞳孔等圓，肌力2級。患者入院后1h，確診為急性腦梗死。目前下列哪項處理最應該考慮

　　A、抗血小板治療和抗凝治療

　　B、甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療

　　C、蛇毒類降纖藥

　　D、尿激酶等溶栓治療

　　E、鈣離子拮抗藥等神經保護劑

　　21、患者，女性，42歲，一周前無明顯誘因出現口角-鼻翼-頰部疼痛，每次持續數十秒，可自行緩解，每天發作3~5次不等，間歇期無明顯不適，根據其臨床表現初步考慮為

　　A、面神經炎

　　B、三叉神經痛

　　C、面肌痙攣

　　D、多發性腦損害

　　E、多發性神經病

　　22、患者，女性，46歲，右側面部間斷疼痛三個月，加重1周入院。患者于三個月前無明顯誘因出現右側上下頜部疼痛，疼痛呈刀割樣，每次發作時均感面部有抽搐感，口角偏向右側，該患者的臨床特點即

　　A、神經性抽搐

　　B、疼痛扳機點

　　C、貝爾征

　　D、痛性抽搐

　　E、Ramsay-Hunt綜合征

　　23、女性，35歲，發作性頭痛4年，部位不定，每次持續數小時至1天，發作前視物有模糊暗影，神經系統體檢未見明顯異常。腦CT未見異常，其母有類似發作史。頭痛發作早期的首選藥物是

　　A、卡馬西平

　　B、麥角胺咖啡因

　　C、苯噻啶

　　D、阿司匹林

　　E、苯巴比妥

　　24、年輕女性，反復發作性頭痛3年。每次發作前均有2小時左右煩躁，饑餓感，隨之自覺出現異彩，持續約30分鐘，緩解后出現頭痛，并常以眼癥狀對側出現，頭痛呈鉆痛，搏動性，往往有惡心、嘔吐，持續4～5小時后進入睡眠可緩解，考慮為

　　A、頭痛型癲癇

　　B、叢集性頭痛

　　C、普通型頭痛

　　D、特殊型頭痛

　　E、典型偏頭痛

　　25、女性，25歲，頭痛3年多，每次頭痛前有煩躁不安，視物模糊，頭痛發作以右側為主，并擴展至整個頭部，呈搏動性，持續時間約10小時。神經系統檢查未見異常，腦電圖正常。診斷應考慮

　　A、偏頭痛

　　B、三叉神經痛

　　C、顱內占位性病變

　　D、癔病

　　E、癲癇精神運動性發作

　　26、某患者男，70歲，近半年來經常忘記自己家的位置，甚至自己下一步要做什么，有時候都記憶不清，去醫院檢查，診斷為血管性癡呆。請問以下處理哪些是不正確的

　　A、戒煙

　　B、抗血小板聚集

　　C、服用膽堿酯酶抑制劑

　　D、服用抗精神藥物

　　E、服用地西泮

　　27、張老太太，65歲，老年性癡呆5年，患者生活能力下降，自己扣紐扣、系鞋帶慢慢出現困難，分不清白天黑夜，夜晚到處亂走，不睡覺，常懷疑保姆偷她的東西。下列處理正確的是

　　A、選擇系帶的鞋子，鍛煉病人的生活自理能力

　　B、定時進食，避免與其他人一起進食

　　C、經常的改變屋內擺設，給病人刺激

　　D、不要和病人爭執有沒有人偷去她的東西

　　E、限制病人夜間出來活動

　　28、20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細胞分離現象。首先考慮的疾病是

　　A、格林-巴利綜合征

　　B、脊髓灰質炎

　　C、周期性麻痹

　　D、急性脊髓炎

　　E、重癥肌無力

　　29、某患者感冒后急起四肢對稱性癱瘓1周，肌張力減低，腱反射減弱，全身深淺感覺正常，大小便正常，電生理檢查示可見F波，神經傳導速度減慢。最可能的診斷是

　　A、急性脊髓炎

　　B、進行性脊肌萎縮癥

　　C、急性格林-巴利綜合征

　　D、急性脊髓灰質炎

　　E、周期性癱瘓

　　30、下述與肌萎縮側索硬化的感染免疫因素相關的是

　　A、HIV

　　B、HBV

　　C、呼吸道合胞病毒

　　D、腺病毒

　　E、冠狀病毒

　　31、運動神經元疾病光鏡下以哪一脊髓段萎縮最為明顯

　　A、頸髓

　　B、胸髓

　　C、腰髓

　　D、胸髓+腰髓

　　E、腰髓+骶髓

　　32、患者，男性，48歲，右上肢無力、活動受限半年入院。患者半年前出現右手指活動受限，無力等癥，當時未做特殊處理;隨后出現手部發麻感，且肌肉逐漸萎縮，以大、小魚際肌最為明顯，雙手呈鷹爪樣畸形;查體：Hoffmann征陽性，上肢腱反射亢進，無感覺障礙，余未見明顯異常;初步印象診斷可能性最大的是

　　A、進行性延髓麻痹

　　B、進行性肌萎縮

　　C、原發性側索硬化

　　D、肌萎縮側索硬化

　　E、多灶性運動神經病

　　33、患者，男性，30歲，兩年前無明顯誘因出現手指無力、運動輕微受限等表現，曾在當地做中醫理療;隨后手部肌肉開始萎縮，逐漸累積前臂遂來院就診。查體：手部及前臂肌肉萎縮明顯，肌張力降低，病理征未引出，無感覺功能障礙，余未見明顯異常。初步診斷考慮

　　A、進行性肌萎縮

　　B、進行性延髓麻痹

　　C、肌萎縮側索硬化

　　D、頸段脊髓腫瘤

　　E、原發性側索硬化

　　34、女性，43歲，半個月前無明顯誘因出現雙下肢乏力感，當時未做治療;隨后雙側下肢肌肉逐漸僵硬，出現行走困難，遂來院就診;查體：行走呈剪刀步態，雙側下肢對稱性僵硬，肌張力增高，腱反射亢進，無肌束顫動，無感覺障礙，病理反射(+)，初步考慮下述診斷中最可能的是

　　A、進行性肌萎縮

　　B、進行性延髓麻痹

　　C、肌萎縮側索硬化

　　D、頸段脊髓腫瘤

　　E、原發性側索硬化

　　35、患者，男性，23歲，化工廠工人，兩周前出現手部和足部異常輕微痛感，當時未做特殊處理;近兩天來手、足部疼痛感逐漸加重，呈燒灼樣，初步考慮中毒性神經病，其最可能的中毒物質是

　　A、二甲氨基丙腈

　　B、鉈

　　C、丙烯酰胺

　　D、有機磷

　　E、砷

　　36、患者，男性，57歲，心律失常病史兩年，一直不規律口服胺碘酮控制;近一周來出現四肢無力，伴有遠端肢體痛覺過敏等表現，肌電圖提示“失神經電位“考慮患者最可能是

　　A、中毒性遠端軸索病.

　　B、中毒性髓鞘病

　　C、Romberg綜合征

　　D、Wallerian綜合征

　　E、嵌壓性神經病

　　37、男性，45歲。近1年反復發作支氣管哮喘，并伴有四肢散在紫癜，雙足麻木，疼痛。實驗室檢查示：血嗜酸性粒細胞明顯增多。胸片示：片狀肺浸潤。最可能的診斷為

　　A、變應性肉芽腫性血管炎

　　B、大動脈炎

　　C、顯微鏡下多血管炎

　　D、巨細胞動脈炎

　　E、結節性多動脈炎

　　38、女性，40歲。突然出現劇烈頭痛、項枕部疼痛并嘔吐8小時，不發熱。無高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對光反應消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內運動不能。頸強直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、外側裂和基底池呈高密度影，首先考慮的診斷是

　　A、腦膜炎

　　B、腦癌

　　C、腦實質出血

　　D、腦膜癌病

　　E、蛛網膜下腔出血

　　39、30歲男性，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強，克氏征陽性。最可能的診斷是

　　A、急性腦膜炎

　　B、腦出血、腦疝

　　C、小腦出血

　　D、腦干出血

　　E、蛛網膜下腔出血

　　40、女性，56歲，視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動不靈8小時來急診。體檢：神清，體溫正常，血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運動均不受限。雙側面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級，雙下肢肌力0～1級。感覺障礙不明顯。無頸強直。外院腦CT檢查未見異常。 病變血管為

　　A、頸內動脈

　　B、大腦前動脈

　　C、大腦后動脈

　　D、椎-基底動脈

　　E、大腦中動脈

　　41、患者，女性，70歲。走路中突發眩暈、頻繁嘔吐、枕部頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。體格檢查見眼球震顫、共濟失調，頭顱CT檢查見出血灶，其出血部位最可能為

　　A、腦干

　　B、額葉

　　C、枕葉

　　D、基底節

　　E、小腦

　　42、一青年男性患者，打麻將時突然出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐、頸項有阻力。診斷為蛛網膜下腔出血，應進行的檢查是

　　A、血常規

　　B、頭顱MRA

　　C、TCD

　　D、X線

　　E、腰穿

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