一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 世界抗結核協會經嚴密調查發現全世界已有1/3人感染結核桿菌并宣布全球處于結核病緊急狀態，并從1997年起每年3月24日定為世界防癆宣傳日.

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 世界抗結核協會經嚴密調查發現全世界已有1/3人感染結核桿菌并宣布全球處于結核病緊急狀態，并從1997年起每年3月24日定為世界防癆宣傳日。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸結核多見于兒童及青少年，以回盲部多見，其次為升結腸、空回腸、降結腸、十二指腸、乙狀結腸、直腸和肛門周圍等。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核性胸膜炎的性質是滲出性的。常規檢查如下：

　　(1)外觀:多為草黃色，透明或微混，易凝。有1.5%～12%為血性。

　　(2)比重、比重多高于1.017，pH多低于7.40。如pH較低，有發展為包裹性和膿胸的可能性。

　　(3〕細胞計數和分類：白細胞數幾百到幾千不等，發病早期以多形核白細胞為主，以后逐漸變為以淋巴細胞為主。

　　(4)總蛋白及葡萄糖測定:蛋白含量常高于25g/L，胸腔液體蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖含量可低于2.5mmol/L。胸腔液體葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66，但也可正常，這不是診斷結核性胸膜炎的敏感指標。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腹膜炎的治療

　　正規抗結核治療對結核性腹膜炎是最重要的。手術治療僅適用于并發梗阻、穿孔和腸瘺等內科不能治愈者及難于與其他疾病。特別是腫瘤相鑒別時;其他幾項均為一般治療或輔助治療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病灶發展到一定大小，胸片出現細小散在粟粒狀陰影，其大小、密度、分布均勻一致，這種“三均勻”征象，是本病 特征性X線表現。對于急性粟粒性肺結核，其顯示早期粟粒性病變較X線胸片更敏感。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　結核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。典型結腦的臨床表現可分為三期：

　　1.前驅期(早期)約1 ～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

　　2.腦膜刺激期(中期)約1 ～2周 主要為腦膜為及顱內壓增高表現。低熱，頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜刺激征多見于年長兒，嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。

　　3.晚期(昏迷期)約1～3周，意識障礙加重反復驚厥，神志進入半昏迷、昏迷狀態，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鹽綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環衰竭而死亡。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腦膜炎用糖皮質激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦膜刺激癥狀：一般于病后1～2周出現，表現為頭痛、惡心、嘔吐;頸強直、克氏征陽性、布氏征陽性。結核性腦膜炎早期(前驅期)約1～2周，表現為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續性，嬰兒則表現為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦脊液改變及其他檢查中發現的結核感染的證據，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現是結核性腦膜炎有力的客觀診斷依據;皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腦膜炎出現的嚴重的腦積水是出現顱內壓增高的主要原因，其次，腦水腫、占位性病理改變如結核球也是其原因。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鞘內注射適應證有較重的晚期病例;腦脊液蛋白增高明顯有梗阻趨勢;口服抗結核藥出現肝功能異常時;復治病例避免口服激素的患者;激素減量過程，腦脊液出現反跳，不再加用口服激素者。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于顱底炎性滲出物刺激、包埋和壓迫顱神經及結核性動脈炎導致腦實質缺血、顱內壓增高等影響，結核性腦膜炎常有顱神經損害，最多見面神經、動眼神經、外展神經、視神經，可以是單側或雙側，呈完全或不完全麻痹。顱神經損害癥狀可以是結核性腦膜炎的首發癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結核性腦膜炎腦脊液檢查：腦脊液壓力高，外觀多呈無色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。白細胞數(50～500)×106/L，分類以淋巴細胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找結核菌可為陽性。結核菌培養僅在少數患者為陽性。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 激素治療有效控制結核病，加速胸液吸收;防止或減少胸膜增厚和粘連。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異煙肼具有以下優點：常規劑量很少發生不良反應;口服后，吸收快，滲入組織，通過血腦屏障，殺滅細胞內外的代謝活躍或靜止的結核菌，因此作為首選藥物。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 據國際防癆聯合會對完成療程者的統計結果，12個月療程保護率為93%，6個月為68%，3個月為32%。但分析所有的研究對象(包括未完成療程者)，6個月和12個月無明顯差別，因為療程越長堅持服藥率越低，因此，提出異煙肼預防性治療的療程為6～12個月，但如果考慮服藥依從性、不良反應及費用-效益等因素，以6個月療程為宜。所以，最佳答案是B。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核桿菌是不動桿菌，不產生芽胞桿菌，抗酸桿菌陽性，專性需氧菌均是正確的，現在培養至少2～3周才能長出可見菌落。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 最早大約1907年，A.GAlmett根據巴斯德關于不斷變更培養條件可使細菌致病力不斷降低原理將Nocarol從牛奶中分離出一株毒力極強的牛型結核桿菌，歷經13年230代不斷轉種使該株牛型結核桿菌致病性極小而制作出了卡介苗。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于兒童排痰困難，對于兒童肺結核者主要取其清晨空腹胃液做檢查，陽性率高于支氣管肺泡灌洗液。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 兒童診斷結核病需要流行病資料結合臨床表現、影像學等相關輔助檢查進行綜合診斷。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于結核桿菌的致病損傷是細胞免疫損害，故感染結核桿菌后是否發病，機體細胞免疫功能強弱起最主要決定因素。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于結核桿菌的致病損傷是細胞免疫損害，故感染結核桿菌后是否發病，機體細胞免疫功能強弱起最主要決定因素。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 PPD皮試陽性反應

　　1)為結核病現癥患者，特別是未接種的兒童，但不能作為確診依據;

　　2)過去或現在已受結核菌感染而未發病;

　　3)卡介苗接種后的變態反應;

　　4)在兩年之內由陰轉陽;或反應強度從原來<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm時，表示新近有感染，或活動性病灶的可能;

　　5)非結核分枝桿菌(NTM)抗原交叉反應，持續數月至數年(但一般平均直徑<10mm)。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒結核病常見有原發性肺結核、急性粟粒型肺結核、結核性胸膜炎、腹腔結核病、結核性腦膜炎、周圍淋巴結結核和陰性結核感染。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)。對此類傳染病要嚴格按照有關規定和防治方案進行預防和控制。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化學治療的原則是:早期治療、聯合用藥、劑量適宜、規律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強化期和繼續期。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利福平副作用有肝損害和胃腸道癥狀，偶見過敏反應、流感樣綜合征、血小板減少和溶血性貧血。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結核菌素反應屬于遲發型變態反應，應在注射后48-96小時測定反應程度。以皮試硬結的大小判定反應的程度。

　　陰性：硬腫直徑<5mm;

　　陽性(+)：硬腫直徑≥5-9mm;

　　陽性(++)：硬腫直徑≥10-19mm;

　　強陽性(+++)：硬腫直徑≥20mm。

　　極強陽性(++++)：紅暈及硬腫呈雙圈反應，并可見水皰或壞死、淋巴管炎。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏈霉素的不良反應為過敏反應和第Ⅷ對顱神經損害，易造成不可逆的神經性耳聾，用藥期間應定期測聽力。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒肺部有散在點狀陰影，性格改變，出現驚厥，前囟飽滿，結核菌素試驗陽性，考慮是結核性腦膜炎合并與粟粒性肺結核，對于粟粒性肺結核，免疫功能較低，會出現結核菌素陰性。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腦膜炎腎上腺皮質激素的應用：

　　腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。可選用強的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉后4～6周開始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5 ～10mg/kg靜點3 ～5天后改為強的松口服。

　　A項中沒有腎上腺皮質激素的應用，所以應該選E

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結核性腦膜炎的腦脊液檢查常規檢查：腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時后有薄膜形成，涂片檢查結核菌檢出率較高。白細胞多在(50～500)×106/L，分類以淋巴細胞為主，急性進展期、腦膜新病灶或結核瘤破潰時，白細胞可>1000×106/L，其中1/3病例以中性粒細胞為主。糖量和氯化物均下降為結腦的典型改變，蛋白量增多，一般多在0.4～3.0g/L。腦脊液查到結核菌是診斷結腦可靠的依據。結核性腦膜炎的腦脊液也可以是外觀清亮的。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陰性:硬腫直徑<5mm。

　　陽性(+)：硬腫直徑≥5～9mm。

　　陽性(++)：硬腫直徑≥10～ 19mm。

　　強陽性(+++):硬腫直徑≥20mm。

　　極強陽性(++++):紅暈及硬腫呈雙圈反應，并可見水皰或壞死、淋巴管炎。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 盜汗、低熱、干咳、OT試驗(++)為肺結核的典型表現，并且原發綜合征是"雙極"病變，一端為原發病灶，一端為腫大的肺門淋巴結

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒消瘦、食欲下降、一般抗生素治療無效，考慮是應該是結核感染，胸片出現肺門影腫大，可能是原發型肺結核。

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