11.男，60歲，食道癌術后行放射治療，血小板90×109/L，此時決定治療是否停止的指標是白細胞計數低于

　　A.1×109/L

　　B.2×109/L

　　C.3×109/L

　　D.4×109/L

　　E.5×109/L

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　放療的副反應是抑制骨髓，發現白細胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L時需暫停治療。

　　知識點1：食道癌

　　知識點2：

　　12.40歲，女性，三年來勞累后氣促，曾診為哮喘，X光片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷

　　A.淋巴瘤

　　B.神經源性腫瘤

　　C.肺癌

　　D.胸骨后甲狀腺腫

　　E.心包囊腫

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　患者有肺癌的癥狀(勞累后氣促)，以及前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，初步懷疑肺癌。

　　知識點1：肺癌

　　知識點2：診斷

　　13.女，40歲，因肋骨腫瘤行肋骨切除，術后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉移，隨后檢查發現甲狀腺右側下極有直徑2cm的腫塊，質硬，頸部未發現腫大淋巴結。下一步正確的治療方案是

　　A.右側甲狀腺及峽部切除，左側甲狀腺大部切除，術后行放射性碘治療

　　B.甲狀腺全切，術后行放射性碘治療

　　C.外放射治療，同時口服甲狀腺干制劑

　　D.甲狀腺全切+右側頸淋巴結清掃，術后行放射性碘治療

　　E.化療，同時口服甲狀腺干制劑

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　對沒有淋巴結轉移的甲狀腺癌切除范圍是患側甲狀腺及峽部切除，對側甲狀腺大部切除，不需要進行頸部淋巴結清除術。術后同時給予放射性碘治療。

　　知識點1：甲狀腺癌

　　知識點2：治療

　　14.女，42歲，經常于清晨或空腹后出現乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于進食或口服、靜點葡萄糖后緩解。發作時測血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是

　　A.胃泌素瘤

　　B.胰島素瘤

　　C.心血管疾病

　　D.腦血管疾病

　　E.癲癇

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素，使患者出現低血糖癥狀和體征。

　　知識點1：胰島素瘤

　　知識點2：診斷

　　15.關于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是

　　A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

　　B.髓樣癌占甲狀腺癌7%

　　C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素

　　D.手術原則同乳頭狀腺癌

　　E.可兼有淋巴和血行轉移

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細胞。

　　知識點1：甲狀腺癌

　　知識點2：概述

　　16.男性，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是

　　A.降結腸癌

　　B.結腸息肉

　　C.潰瘍性結腸炎

　　D.升結腸癌

　　E.慢性細菌性痢疾

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　患者有惡性消耗癥狀(進行性消瘦，貧血、乏力)右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性，考慮升結腸癌。

　　知識點1：結腸癌

　　知識點2：診斷

　　17.女性，50歲，左側腹脹、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.CEA

　　D.直腸指診.結腸鏡

　　E.大便潛血試驗

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　患者考慮可能有直腸的腫瘤，進行直腸指診和結腸鏡進一步明確診斷。

　　知識點1：大腸癌

　　知識點2：診斷

　　18.女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數增多，有時帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。最可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.直腸息肉

　　C.肛瘺

　　D.內痔

　　E.肛裂

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　凡成年人出現原因不明的大便習慣(次數和性狀)改變，特別是發現黏液血便，均應考慮有無直腸癌可能。

　　知識點1：直腸癌

　　知識點2：診斷

　　19.女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數增多，有時帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。確診依靠的檢查是

　　A.大便常規化驗

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結腸鏡取活組織病理檢查

　　E.糞便潛血試驗

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無黏液、膿血等。內窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應做直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結腸多發癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。

　　知識點1：結腸癌

　　知識點2：輔助檢查

　　20.女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數增多，有時帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于

　　A.腫瘤距肛門緣的距離

　　B.患者的性別、年齡

　　C.患者胖瘦

　　D.腫瘤的大小

　　E.腫瘤占據直腸的周徑比

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　根治性手術：是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內)需經腹會陰切口行直腸癌根治性手術(Miles手術)，并在左下腹作乙狀結腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應在確保療效的基礎上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質量。

　　知識點1：直腸癌

　　知識點2：治療

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