31.Clark根據惡性黑色素瘤腫瘤浸潤深度對病變進行了組織學分類，以下描述錯誤的是

　　A.Ⅰ度為病變局限于表皮內

　　B.Ⅱ度為侵犯至真皮乳頭

　　C.Ⅲ度為侵犯至真皮乳頭與網狀層交界處

　　D.Ⅳ度為病變局限于網狀層

　　E.Ⅴ度為病變達皮下組織

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　惡性黑色素瘤的皮膚浸潤深度對預后有明顯影響，故了解其分類較重要，Ⅳ度應為病變已穿透網狀層。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：分型與分期

　　32.患者男，56歲，因“反復鼻腔血涕伴鼻塞6個月余”就診，體檢發現左鼻腔新生物，CT示左鼻腔占位性病變，鼻中隔左上頜竇內側壁受侵。該患者最有可能的診斷是

　　A.鼻腔淋巴瘤

　　B.上頜竇癌

　　C.鼻腔癌

　　D.嗅神經母細胞瘤

　　E.鼻腔腺樣囊性癌

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　反復出現血性分泌物和鼻腔腫塊是鼻腔癌的較早期癥狀，疼痛也可見于較早期。鼻塞為最多見的癥狀。結合患者體檢發現左鼻腔新生物，CT顯示腫塊主要位于左鼻腔，伴鼻中隔和左上頜竇內側壁受侵，最佳診斷為鼻腔癌。

　　知識點1：鼻腔癌

　　知識點2：診斷

　　33.患者女性，42歲，3個月前感覺右側面部腫脹，近2周來出現右面部疼痛、右鼻塞，伴鼻出血、右耳聽力下降，該患者正確的診斷是

　　A.鼻腔淋巴瘤

　　B.上頜竇癌

　　C.鼻腔癌

　　D.鼻咽癌

　　E.腮腺癌

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　面部腫脹是上頜竇癌最早出現的癥狀，其次為顱面疼痛、鼻塞，其他癥狀包括鼻出血、膿涕、眼球移位、面部麻木、開口困難、牙齒松動等，甚至出現耳鳴、聽力減退等腫瘤侵犯鼻咽部癥狀。鼻腔淋巴瘤、鼻腔癌和鼻咽癌很少出現面部腫脹和面部疼痛，腮腺癌多以耳前或耳下腫塊就診，較少出現鼻塞、鼻出血。因此診斷應為上頜竇癌，選上頜竇癌。

　　知識點1：上頜竇癌

　　知識點2：診斷

　　34.患者女性，40歲，發現下瞼結節一個月余。體檢發現下瞼近內眥部位有一無痛性、珍珠樣小結節，質地比較硬，表面有毛細血管擴張，沒有出血及破潰。取細胞學檢查提示：基底細胞癌。完善相關檢查提示腫瘤比較局限，沒有累及眼球、眼眶，沒有遠處轉移。正確的治療原則是

　　A.應首選手術，盡可能的大范圍切除腫瘤

　　B.考慮到美容的需要以及療效，可首選放療

　　C.先誘導化療，再手術

　　D.先誘導化療，再放療

　　E.手術加術后放療

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　眼瞼基底細胞癌對放射治療敏感，可首選放療，治愈率達90%以上，還可保持眼瞼功能，避免手術易毀容的缺點，因此正確的答案選擇應當為考慮到美容的需要以及療效，可首選放療。

　　知識點1：基底細胞癌

　　知識點2：治療

　　35.患者女性，55歲，發現上瞼瞼板內硬結1個月余。近半月來腫塊發展比較迅速，有出血破潰情況。完善相關檢查，腫瘤僅有局部侵犯，沒有淋巴結及遠處轉移。取病檢考慮瞼板腺癌。正確的治療原則是

　　A.應首選手術，徹底切除腫瘤

　　B.考慮到美容的需要，可首選放療

　　C.先誘導化療，再手術

　　D.先誘導化療，再放療

　　E.手術加術后化療

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　瞼板腺癌對放療不敏感，故應該首選手術治療，因此正確的答案選擇應當為應首選手術，徹底切除腫瘤。

　　知識點1：瞼板腺癌

　　知識點2：治療

　　36.患者男性，65歲，發現下瞼硬結1個月余。體檢發現硬結在瞼緣皮膚黏膜移行處，邊界不規則，邊緣質硬隆起。完善相關檢查，腫瘤僅有局部侵犯，沒有淋巴結及遠處轉移，取細胞學眼瞼鱗狀細胞癌。正確的治療原則是

　　A.應首選手術，徹底切除腫瘤

　　B.考慮到美容的需要，可首選放療

　　C.先誘導化療，再手術

　　D.先誘導化療，再放療

　　E.先放療，再化療

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　眼瞼鱗狀細胞癌的治療原則是應徹底切除腫瘤病變，術中或術后可輔以放療，因此正確的答案選擇應當為應首選手術，徹底切除腫瘤。

　　知識點1：眼瞼鱗狀細胞癌

　　知識點2：治療

　　37.患者女性，53歲，耳道溢液伴耳痛1個月余。體檢發現外耳道肉芽樣新生物，質脆易出血，頸深上淋巴結腫大。CT提示外耳道骨質有破壞。患者所患疾病最有可能的是

　　A.上頜竇癌

　　B.顳骨惡性腫瘤

　　C.鼻咽癌

　　D.腦膜瘤

　　E.鼻咽部淋巴瘤

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　耳道溢液伴耳痛，體檢發現外耳道肉芽樣新生物，這是外耳道癌的常見癥狀和體征，外耳道癌同時還可伴有頸部淋巴結轉移和外耳道骨質破壞，而目前多數文獻將外耳道癌和中耳癌統稱為顳骨惡性腫瘤，因此正確的答案選擇應當為顳骨惡性腫瘤。

　　知識點1：外、中耳癌

　　知識點2：診斷

　　38.患者男性，59歲，一側咽喉部疼痛半年，放射至耳部，進食或飲水時疼痛加重，張口困難兩天，體檢發現右側扁桃體區新生物。首先考慮可能的診斷是

　　A.扁桃體癌

　　B.頰黏膜癌

　　C.硬腭癌

　　D.舌癌

　　E.口底癌

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　咽喉部疼痛伴放射痛，進食加重，合并張口困難屬典型的扁桃體癌癥狀。

　　知識點1：扁桃體癌

　　知識點2：診斷

　　39.患者，女，35歲，扁桃體癌根治性放射治療后半年出現局部復發，此時應首先考慮的治療方法為

　　A.再次放射治療

　　B.手術治療

　　C.化學治療

　　D.免疫治療

　　E.激光治療

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　扁桃體癌放療后復發，優先考慮手術切除，再根據手術情況和病變范圍考慮后續治療。

　　知識點1：扁桃體癌

　　知識點2：治療

　　40.患者男性，50歲，發現右側舌外側緣潰瘍半年，近一周出現右側耳痛，伴頸部淋巴結腫大，完善檢查后臨床診斷為舌癌cT3NIMO，正確的處理原則為

　　A.單純手術

　　B.根治性放射治療

　　C.術前同步放化療+手術

　　D.姑息性放療

　　E.化學治療

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　局部晚期舌癌需要綜合治療，單純手術或放療療效均低于聯合治療。

　　知識點1：口腔癌

　　知識點2：治療

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