41.男，67歲，10年前因聲嘶，檢查診斷為聲帶癌，行根治性放療。近2個月來患者再次出現聲嘶，伴胸悶、咳嗽、痰中帶血。既往有吸煙史40年。查體：右鎖骨上可捫及一大小約1.5cm×1cm腫塊，固定無壓痛。行直接喉鏡發(fā)現左側聲帶新生物，病檢提示高分化鱗癌。胸部CT提示右下肺可見一5cm×5cm腫塊，邊緣可見毛刺，右肺門及縱隔淋巴結腫大明顯，纖維支氣管鏡病檢證實為低分化腺癌，下述關于該患者診斷較全面的是

　　A.聲帶癌局部復發(fā)

　　B.肺癌Ⅳ期(左聲帶轉移)

　　C.聲帶癌局部復發(fā)合并第二原發(fā)腫瘤(肺癌)

　　D.聲帶癌局部復發(fā)并肺轉移

　　E.原發(fā)灶不明轉移癌(左聲帶，肺，淋巴結)

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　現有文獻報道喉癌合并第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率20%左右，且隨著放療后生存時間的延長而增加。發(fā)生第二原發(fā)腫瘤常見部位依次為肺和頭頸部。

　　知識點1：聲帶癌

　　知識點2：診斷

　　42.男，62歲，半年前發(fā)現舌左側緣約0.5cm×0.5cm淺表潰瘍，進行性增大，并逐漸變硬，固定，頸部可捫及腫大淋巴結。行舌部活檢示，中分化鱗癌，口咽+頸部MR提示舌左側緣腫塊約3cm，侵及頦舌肌，左上頜可見多個淋巴結腫大明顯，最大徑約3.5cm。其他輔助檢查未見異常。則患者目前的臨床分期為

　　A.cTINIMO

　　B.cT2NIMO

　　C.cT3N2MO

　　D.cT4N2MO

　　E.cT4N3MO

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　該題主要針對口腔癌AJCC(2002)分期，舌癌一旦出現腫塊固定，往往提示深部肌肉受侵可能，局部病期較晚。

　　知識點1：口腔癌

　　知識點2：分型與分期

　　43.男，69歲，聲門上低分化鱗癌T2NOMO，根治性放療后4個月再次出現咽痛，目前適宜的處理方法為

　　A.抗生素治療+激素

　　B.立即行喉切除術

　　C.全身化療

　　D.聲帶剝脫術

　　E.激光治療

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　喉水腫的觀察期限以6個月為限。放療3個月后出現水腫，如用抗生素治療消失提示水腫可能為非腫瘤因素;若抗炎治療無效，則需高度警惕腫瘤可能，如明確腫瘤可考慮手術治療。

　　知識點1：喉癌

　　知識點2：治療

　　44.女，43歲，教師。左側聲帶中1/3部位原位癌行聲帶剝脫術后2年再次出現聲嘶。喉鏡示左聲帶黏膜稍隆起，活檢示高分化鱗癌侵及黏膜，黏膜下無浸潤。下一步治療首選

　　A.再次行聲帶剝脫術

　　B.激光治療

　　C.聲帶切除術

　　D.根治性放療

　　E.全身化療

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　聲帶原位癌主要有兩種治療手段：聲帶剝脫術和放射治療。前者術后復發(fā)幾率較高。反復的聲帶剝脫術可造成聲帶增厚，發(fā)音質量明顯變差;結合患者年齡及工作性質，根治性放療為此時的首選治療。

　　知識點1：喉癌

　　知識點2：治療

　　45.男，57歲，聲嘶伴咽部不適半年。查體：左頸部可捫及一質硬固定包塊，無壓痛。最有可能的診斷為

　　A.鼻咽癌

　　B.聲帶息肉

　　C.扁桃體癌

　　D.聲門癌

　　E.喉結核

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　聲門癌的典型癥狀。

　　知識點1：聲門癌

　　知識點2：診斷

　　46.女性，54歲，因吞咽疼痛行喉鏡發(fā)現梨狀窩新生物，取部分新生物送檢，則病檢中不可能存在的原發(fā)腫瘤組織學類型是

　　A.鱗癌

　　B.惡性淋巴瘤

　　C.軟組織肉瘤

　　D.黑色素瘤

　　E.無性細胞瘤

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　下咽癌95%以上為鱗癌，且其分化程度較低。少見的病理類型有小涎腺來源的腺癌，以及惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤和軟組織肉瘤，偶可見轉移性腫瘤。

　　知識點1：喉癌

　　知識點2：病理及分子水平機制

　　47.男性，60歲，進行性聲嘶半年，入院行全面檢查后確診為晚期聲門癌，問下列哪項癥狀晚期聲門癌一般不會出現

　　A.痰中帶血

　　B.呼吸困難

　　C.喉摩擦音消失

　　D.復視

　　E.左頸部堅硬、固定的腫大淋巴結

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　痰中帶血、呼吸困難、喉摩擦音消失、左頸部有堅硬、不可移動的腫大淋巴結為聲門癌的典型表現。而復視提示顱神經受侵，這在晚期喉癌甚少出現。

　　知識點1：聲門癌

　　知識點2：臨床表現

　　48.某鼻咽癌患者放療期間出現鼻咽大出血，此時最好的急診止血措施是

　　A.加大放療劑量止血

　　B.使用強效止血藥

　　C.鼻咽塞子填塞壓迫

　　D.氣管插管預防窒息

　　E.配合大劑量化療

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　鼻腔血管比較豐富，鼻咽癌在放療期間出現大出血，放療、止血藥等都是止血方法，但作為急診止血方法仍以填塞壓迫止血法為最好。

　　知識點1：鼻咽癌

　　知識點2：治療

　　49.男性，33歲，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右側壁增厚，咽隱窩消失，雙側咽后及雙頸深淋巴結腫大，淋巴結有邊緣強化、內部壞死征象。最有可能的診斷是

　　A.鼻咽癌

　　B.鼻咽腺樣體增殖

　　C.淋巴瘤

　　D.脊索瘤

　　E.惡性纖維組織細胞瘤

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　患者的臨床癥狀及影像學檢查均符合鼻咽癌有關臨床表現及特點，并且鼻咽癌是常見腫瘤之一。因此正確的答案選擇應當為A，而其他疾病的臨床表現不能與信息中的特點完全吻合。

　　知識點1：鼻咽癌

　　知識點2：診斷

　　50.男性，32歲，右頸腫物1個月，CT掃描示右側口咽及鼻咽軟組織腫物，密度均勻，雙側頸部及縱隔有多個腫大淋巴結，邊界清楚，最有可能的診斷是

　　A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴結轉移

　　B.惡性纖維組織細胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴結轉移

　　C.纖維肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴結轉移

　　D.結核

　　E.淋巴瘤

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　知識點1：鼻咽癌

　　知識點2：診斷

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