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　　小腸結腸疾病

　　1、以下關于血CEA水平測定意義的描述中，哪一項是正確的

　　A.結腸癌術前CEA呈低水平基本可以除外肝轉移

　　B.超過90%的結腸癌患者血CEA冰平升高

　　C.結腸癌根治術后CEA水平再次升高應警惕出現轉移或復發

　　D.血CEA水平是結直腸癌早期診斷的重要依據

　　E.血CEA水平升高表明存在原發性胃腸道惡性腫瘤

　　[答案]C

　　[解析]CEA水平再次升高應考慮復發或轉移的可能。

　　2、老年患者，長期存在消化功能紊亂表現，近兩個月經常出現胃腸脹氣、胃區隱痛伴腹瀉的癥，經進一步檢查確診為小腸憩室疾病。

　　[問題1]、其憩室好發部位是

　　A.中段空腸

　　B.下段空腸

　　C.回腸上段

　　D.回腸末端

　　E.上段空腸

　　[答案]E

　　[解析]憩室好發于上段空腸，少數在回腸。正常空腸上段的終末血管粗大，腸系膜緣血管進入處的腸壁結構較薄弱，容易成為憩室的好發部位。

　　[問題2]、最常用的診斷方法是

　　A.核素顯像診斷

　　B.選擇性腸系膜上動脈造影

　　C.纖維小腸鏡檢查

　　D.CT

　　E.氣鋇雙重造影檢查

　　[答案]E

　　[問題3]、本病主要的并發癥有

　　A.感染

　　B.腸梗阻

　　C.穿孔

　　D.盲袢綜合征

　　E.出血

　　[答案]A B C D E

　　[解析]小腸憩室疾病并發癥常見的一共五種，即ABCDE五項。

　　3、A.機械性絞窄性腸梗阻B.機械性單純性腸梗阻C.麻痹性單純性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.血運性腸梗阻

　　[問題1]、右半結腸癌引起的梗阻

　　[答案]B

　　[解析]右半結腸腔寬大，腫物堵塞腸腔一般不引起腸管血運障礙，屬機械性單純性腸梗阻。

　　[問題2]、乙狀結腸急性扭轉屬

　　[答案]A

　　[解析]乙狀結腸急性扭轉壓迫腸系膜引起腸管血運障礙，屬機械性絞窄性腸梗阻。

　　[問題3]、腹膜炎可引起

　　[答案]C

　　[解析]腹膜炎使腸管失去蠕動功能，腸內容物不能運行，導致腸麻痹，形成麻痹性腸梗阻。

　　[問題4]、急性腸炎可引起

　　[答案]D

　　[解析]急性腸炎導致腸壁肌肉過度收縮，引起痙攣性梗阻。

　　4、患者，男，16歲。腹痛、腹瀉、消瘦3年。腹部陣發性疼痛，大便3-4次/日，伴粘液和血。有家族性結腸息肉病史。查體：營養不良，腹平軟，下腹部有輕壓痛、結腸鏡檢查見結腸內全部布滿息肉，直腸病變輕。

　　[問題1]、最 佳手術方式是

　　A.結腸次全切除術

　　B.單純回腸造瘺術

　　C.電灼摘除息肉

　　D.經會陰聯合直腸切除術

　　E.全結腸切除、末端回腸直腸吻合術

　　[答案]E

　　[解析]患者有家族性結腸息肉病史，癌前病變一種疾病，現在結腸內全部布滿息肉，最 佳手術方式是全結腸切除.末端回腸直腸吻合術。

　　[問題2]、關于家族性結腸息肉病的說法不正確的是

　　A.可有不同程度的腹痛

　　B.息肉以位于小腸為主

　　C.直腸指診可觸及息肉

　　D.鋇灌腸可見結腸多處或廣泛充盈缺損

　　E.大便時為黏液血便

　　[答案]B

　　[解析]大便有時為黏液血便，便次增多。消瘦，乏力，貧血及程度不同的腹部不適或腹痛。或伴軟骨瘤等腸道外腫瘤。息肉位于大腸為主。肛門指診可觸及息肉。可以伴色素斑或色素沉著以及其他組織器官腫瘤。

　　5、某小腸梗阻病人，行外科手術治療術后出現盲袢綜合征。

　　[問題1]、考慮病人出現盲袢綜合征最可能的原因是

　　A.腸麻痹

　　B.腸淤積

　　C.神經損傷

　　D.腸逆蠕動

　　E.感染

　　[答案]D

　　[解析]病人有手術史，故可能回腸與結腸行捷徑吻合時，由于逆蠕動吻合，使腸內容物有一部分進入曠置的腸管內，致使曠置腸管擴張等所引起一系列癥狀。

　　[問題2]、下述盲袢綜合征一般治療有

　　A.輸液糾正水電解質平衡紊亂

　　B.給予抗生素預防感染

　　C.胃腸減壓

　　D.封閉結腸吻合口

　　E.禁食3~5日

　　[答案]A B C E

　　[解析]D屬于手術治療，通常經保守一般治療無效后考慮手術治療

　　6、男，68歲，因粘連性腸梗阻24小時行剖腹探查術，術中發現腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管，松解粘連帶后見腸管血運良好，關腹。術后6小時發生休克，腹部檢查無明顯壓痛部位，最可能的原因是

　　A.中毒性休克

　　B.感染性休克

　　C.術后再次粘連梗阻

　　D.腸壞死

　　E.失血性休克

　　[答案]A

　　[解析]粘連帶壓迫腸管，壓迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性腸液中的毒素經腸道吸收，迅速引起中毒性休克。

　　7、男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態佳，左下腹輕度壓痛

　　[問題1]、詢問下列哪項最無診斷意義

　　A.精神創傷史

　　B.疫水接觸史

　　C.家族史

　　D.盜汗、午后潮熱史

　　E.不潔飲食史

　　[答案]A

　　[解析]患者有粘液膿血便史，不排除阿米巴痢疾，霍亂、傷寒都有可能。故應該追問疫水接觸史。消化道的感染性疾病大多與不潔飲食史有關，可以提供些有用信息。不能除外結核，要問盜汗、午后潮熱史、家族史。

　　[問題2]、進一步做哪項檢查最合適

　　A.α2球蛋白測定

　　B.糞便檢查

　　C.結腸鏡檢查

　　D.腹腔鏡檢查

　　E.血沉

　　[答案]C

　　[問題3]、預期結腸鏡檢查及病檢可能發現的病變有

　　A.粘膜血管模糊，粘膜糜爛，小潰瘍，或潰瘍較大呈多發性散在分布于直腸和/或乙狀結腸

　　B.粘膜呈鋪路石樣改變

　　C.匐行溝樣縱行潰瘍

　　D.非干酪性肉芽腫

　　E.病變位于回腸，盲腸

　　[答案]A

　　[解析]潰瘍性結腸炎，它結腸鏡表現如下①粘膜有多發性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結腸袋往往變鈍或消失。A符合。

　　8、男性，25歲。因高位小腸瘺1d入院，入院后經頸內靜脈插管滴入腸外營養液，2周后突然出現寒戰、高熱、無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。最有可能的診斷是

　　A.肺部感染

　　B.氣胸

　　C.導管性膿毒癥

　　D.咽喉部感染

　　E.高滲性非酮癥昏迷

　　[答案]C

　　[解析]用腸外營養患者，突發寒戰、高熱等急性感染癥狀，胸、腹均未發現異常表現，在找不到其他感染灶來解釋寒戰、高熱原因時，應考慮是導管性膿毒癥。

　　9、患者男性，58歲，彎腰搬重物時出現下腹痛，無肛門排便排氣3天，既往有多年便秘和腹痛史。查體：全腹脹，左下腹壓痛明顯，未捫及包塊，腸鳴音亢進。直腸指診陰性。鋇劑灌腸只能進入200ml，鋇柱尖端呈鳥嘴形。最可能的診斷是

　　A.腸系膜血管栓塞

　　B.小腸扭轉

　　C.結腸腫瘤性梗阻

　　D.乙狀結腸扭轉

　　E.腸套疊

　　[答案]D

　　[解析]患者有慢性便秘史，既往腹痛病史。此次因體位改變突然發病，有典型的低位腸梗阻表現，鋇灌腸示鋇劑在扭轉處受阻，呈鳥嘴狀改變，診斷首先考慮乙狀結腸扭轉。

　　10、患者，男性，64歲，結腸癌術后一周，并發重度低滲性缺水，已有休克表現，搶救時一般先輸入

　　A.5%葡萄糖溶液200～300ml

　　B.10%葡萄糖溶液200～300ml

　　C.5%高滲氯化鈉溶液200～300ml

　　D.0.9%氯化鈉溶液200～300ml

　　E.0.45%氯化鈉溶液200～300ml

　　[答案]C

　　[解析]先輸入高滲氯化鈉溶液200～300ml，糾正血鈉過低。

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