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　　休克的早期處理和轉診

　　1.早期處理：

　　(1)基礎治療 安靜狀態下保證平臥位，頭部、軀干抬高20°——30°,雙下肢抬高15°——20°;開放氣道并給氧;疼痛劇烈者，必要時可用嗎啡或哌替啶，并且隨時注意情況以免引起呼吸抑制;及時開通兩條以上的靜脈通道;安置導尿管，計量尿液;常規心電、呼吸、血壓、血氧監測。

　　(2)病因治療 盡快去除休克的原因或原發疾病。盡量保證病人在24小時內脫離危險。

　　(3)對癥治療

　　①液體復蘇：原則是“先快后慢，先晶體后膠體，按需補液”。兼顧患者目前的臨床指征和心腎功能，輸血與輸液的比例應使血細胞比容維持在35%——40%。其目標是動脈血壓接近正常水平下限，脈壓>30mmHg，心率(80——100)次/分;尿量>30ml/h;中心靜脈壓上升到(6——10)cmH2O;微循環好轉。

　　②糾正酸中毒：補足血容量后進行，根據血氣分析及血漿二氧化碳結合力補堿，主張寧酸勿堿，將二氧化碳結合力保持在18——20mmol/L。

　　③血管活性藥物 包括收縮血管藥(去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、擴張血管藥(硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明)。

　　④正性肌力藥物：常用毛花苷丙。但對急性心肌梗死引起的心源性休克，一般在24小時后才應使用且不應常規使用。

　　⑤糖皮質激素：用藥原則：早期、大劑量、短療程。

　　(4)支持治療 保證患者的營養支持，加強監控，采取有效措施預防休克的發生。

　　2.轉診

　　一旦診斷，盡快轉診至上級醫院。期間給予吸氧、擴容等對癥治療，保持氣道通暢、防止窒息，盡量穩定患者生命體征。

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