血液、代謝、內分泌系統高頻考點速記12條

　　1.缺鐵性貧血是合成血紅蛋白的鐵缺乏，首先體內貯存鐵缺乏，繼而發生紅細胞內缺鐵，最后血紅素合成量減少而形成一種小細胞低色素性貧血。

　　組織缺鐵表現：黏膜損害;外胚葉組織營養缺乏表現;精神神經系統表現等。

　　2.缺鐵性貧血首選口服鐵劑治療，口服鐵劑后5～10天網織紅細胞開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降;2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常;待血紅蛋白正常后，至少再繼續服藥4～6個月，以補充儲存鐵，待血清鐵蛋白正常后停藥。

　　3.小兒缺鐵性貧血以6月～2歲最多見，起病緩慢。非造血系統癥狀

　　①消化系統：食欲不振，異食癖，口炎，舌炎。②神經系統：注意力不集中，精神萎靡。③心血管系統：心率快，收縮期雜音，心臟擴大，嚴重者出現心衰。④容易感染，反甲。

　　網織紅細胞于服藥2～3天后開始上升，5～7日達高峰，2～3周后下降至正常;血紅蛋白：治療1～2周后逐漸上升，3～4周達到正常。血紅蛋白恢復正常后再繼續服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲存。

　　4.血小板減少性紫癜的臨床表現主要是出血傾向，表現為皮膚瘀點(或稱出血點)、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經過多等，嚴重內臟出血較少見。

　　ITP的主要臨床表現：①出血傾向：多數較輕而局限，但易反復發生，嚴重內臟出血較少見，而可因感染等情況驟然加重;②乏力;③長期出血者可有與出血量平行的慢性失血性貧血(亦即缺鐵性貧血)。

　　首次診斷ITP的治療：首選糖皮質激素。

　　5.甲狀腺毒癥表現 高代謝癥狀和體征。

　　高代謝癥狀：多食善饑、怕熱多汗、皮膚潮濕、有疲乏無力;

　　精神神經系統：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安;

　　心血管系統：心悸氣短、心動過速、第一心音亢進，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大;

　　消化系統：稀便，排便次數增加;

　　肌肉骨骼系統：主要是甲亢性周期性癱瘓，病變主要累及下肢，有低鉀血癥;

　　造血系統：周圍血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加;

　　生殖系統：女性月經減少或閉經，男性陽痿。

　　6.甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性提示甲減的病因為自身免疫性甲狀腺炎(如橋本甲狀腺炎)。

　　7.甲狀腺功能亢進131I治療適應證：①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;②對ATD過敏;③ATD治療或手術后復發;④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病;⑤甲亢伴白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少;⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害;⑦拒絕手術治療或有手術禁忌證;⑧浸潤性突眼。對輕度和穩定期的中、重度病例可單用131I治療甲亢，對活動期患者，可以加用糖皮質激素。

　　8.甲狀腺功能亢進手術治療

　　①適應證：①甲狀腺腫大顯著(>80g)，有壓迫癥狀;②中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復發，或不能堅持服藥;③胸骨后甲狀腺腫;④細針穿刺細胞學檢查懷疑惡變;⑤ATD治療無效或過敏的妊娠患者，手術需要在妊娠T2期(4～6個月)進行。

　　②禁忌證：重度活動性患者;合并較重的心、肝、腎疾病，不能耐受手術;妊娠前3個月(T1期)和第6個月以后(T3期)手術可以出現流產和麻醉致畸和流產。

　　9.TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發性甲減;血TSH增高是原發性(甲狀腺性)甲減最敏感的診斷指標。

　　10.糖尿病的一般癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕(“三多一少”)，常伴軟弱、乏力，許多有皮膚瘙癢、易生癤、癰，肢體麻木、疼痛，女有外陰瘙癢。

　　糖尿病的診斷

　　①空腹血漿葡萄糖(FPG)<6.1mmol/L為正常，6.1～<7.0mmol/為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L為糖尿病。

　　②葡萄糖耐量試驗(OGTT)中2小時血漿葡萄糖2hPG<7.8mmol/L為正常，7.8～<11.1mmol/L為糖耐量減低(IGT)，≥11.1mmol/L為糖尿病。

　　11.糖尿病治療原則有5個：糖尿病教育、飲食治療、運動治療、合理用藥及自我監測，所謂“五駕馬車”，缺一不可。

　　口服降糖藥：雙胍類藥物適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者;

　　磺脲類藥物適宜不肥胖的2型糖尿病;

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑適用于餐后高血糖為主的患者;

　　格列奈類藥物通過刺激胰島素的早期分泌相降低餐后血糖，特點為吸收快、起效快、作用時間短。

　　胰島素治療適應證：①1型糖尿病;②2型糖尿病，口服降糖藥效果不良;③糖尿病急性并發癥;④合并重癥感染;⑤大手術前后;⑥伴較重糖尿病慢性并發癥;⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者;⑧全胰腺切除引起的繼發性糖尿病，營養不良相關糖尿病。

　　12.血脂異常的主要治療原則

　　降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要靶點，非HDL-C可作為次要干預靶點。極高危者LDL-C<1.8mmol/L，高危者LDL-C<2.6mmol/L，中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。LDL-C基線值較高者不能達到目標值者，LDL-C至少降低50%;極高危者LDL-C在基線值以內者，LDL-C仍應降低30%左右。

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