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　　【全科醫療西醫】水腫

　　一、人體組織間隙中過多液體積聚致組織腫脹稱為水腫。分為全身性水腫與局部性水腫;體腔內液積聚過多稱為積液，如胸腔積液、腹腔積液和心包積液等。

　　二、分類及特點

　　(1)全身性水腫

　　液體在機體組織間隙呈彌漫性分布，稱全身性水腫。

　　心源性水腫——右心功能衰竭，也見于滲出性或縮窄性心包炎等。水腫嚴重者甚至出現胸腔積液、腹水或心包積液。多從足部開始，向上延及全身，進展緩慢。

　　腎源性水腫——各類腎臟疾病。腎病綜合征則可有“三高一低”表現(高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥)。眼瞼及顏面開始、后延及全身，進展迅速。

　　肝源性水腫——肝硬化失代償期。主要為腹水，可出現下肢或全身性水腫。其水腫發展慢，先出現于足、踝部，向上延及至全身，頭面部及上肢常無水腫。

　　營養不良性水腫——慢性消耗性疾病、長期營養缺乏、嚴重燒傷及維生素B1缺乏等。水腫呈上行性，出現前先有消瘦及體重下降等，可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥。

　　(2)局限性水腫

　　常見原因為局部靜脈回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛細血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮腿、血管過敏反應等。

　　三、診療思路

　　1.問診水腫的發病熱點及誘因;

　　2.問診伴隨癥狀尋找病因;

　　①伴肝大——心源性：同時有頸靜脈怒張;肝源性：蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張;

　　②伴高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿——腎源性;

　　③伴呼吸困難與發紺——心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征;

　　④與月經周期有關——經前期緊張綜合征;

　　⑤伴消瘦、體重減輕者——營養不良;

　　⑥心跳緩慢、血壓偏低——甲狀腺功能減退癥。

　　3.問診診療經過，一般情況，既往史等，并詳細查體。

　　4.行必要的輔助檢查：血、尿常規及肝、腎功能測定。24小時尿蛋白定量、血/尿滲透濃度測定。

　　四、處理原則

　　1.治療原發病。

　　2.對癥處理　主要是利尿。利尿劑可依據血清電解質情況選用：保鉀利尿劑如螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶啶;排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米(速尿)等。

　　3.低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

　　4.嚴重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療(需到有條件醫院治療)。

　　五、轉診指征

　　1.水腫進展迅速,伴生命體征不穩定者。

　　2.不明原因水腫者。

　　3.明確病因但水腫進行性加重者。

　　4.經治療后水腫癥狀無明顯好轉者。

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