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　　二、A2

　　114、某病人要做腰穿檢查，有恐懼感。從醫德要求考慮，臨床醫生應向病人做的主要工作是

　　A、要得到病人知情同意

　　B、告知做腰穿的必要性.囑病人配合

　　C、告知做腰穿時應注意的事項

　　D、因診斷需要，先動員，后檢查

　　E、動員家屬做病人思想工作

　　【正確答案】A

　　【答案解析】"要得到病人知情同意"符合尊重原則。

　　115、某肝癌患者病情已到晚期，處于極度痛苦之中，自認為是肝硬化，寄希望于治療。病情進展和疼痛發作時，多次要求醫生給以明確說法和治療措施。此時，醫生最佳的倫理選擇應該是

　　A、正確對待保密與講真話的關系，經家屬同意后告知實情，重點減輕病痛

　　B、恪守保密原則，繼續隱瞞病情，直至患者病死

　　C、遵循病人自主原則，全面滿足病人要求

　　D、依據知情同意原則，應該告知病人所有信息

　　E、依據有利原則，勸導病人試用一些民間土方

　　【正確答案】A

　　【答案解析】醫務人員要尊重患者知情同意權和選擇的權利。

　　116、某中年男患者因心臟病發作被送到急診室，癥狀及檢查結果均明確提示心肌梗死。患者很清醒，但拒絕住院，堅持要回家。此時醫生應該

　　A、尊重患者自主權，自己無任何責任，同意他回家

　　B、尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續

　　C、尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權

　　D、行使醫生自主權，為治救病人，強行把患者留在醫院

　　E、行使家長權，為治病救人，強行把患者留在醫院

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者的自主權不是絕對的，當患者的生命健康權與其個人的自主權發生沖突時醫務人員應盡最大努力勸說患者住院，以維護生命健康權。

　　117、某廠醫院醫生甲從98年10月起，離開醫院崗位為工廠從事推銷。若甲至2000年9月30日仍不回崗位，其所在醫院向準予甲注冊的衛生行政部門報告的期限是

　　A、7日內

　　B、10日內

　　C、15日內

　　D、30日內

　　E、二個月

　　【正確答案】D

　　【答案解析】醫師注冊后有下列情況之一的，其所在的醫療、預防、保健機構應當在30日內報注冊主管部門備案：①調離、退休、退職②被辭退、開除③省級以上衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的

　　118、某醫院年終對全院職工的基本情況作調查了解，其中有以下情況：醫生甲因病休息一年多，醫生乙因醫院效益不好也在家閑了不滿2年。醫生丙出去參與經營未從事醫療二年多。醫生丁承包醫院的第二門診近三年，其余大多數仍在醫院堅持工作，依據執業醫師法，下列人員中，屬于應當注銷注冊，收回醫師執業證書的是

　　A、醫生甲

　　B、醫生乙

　　C、醫生丙

　　D、醫生丁

　　E、以上都不是

　　【正確答案】C

　　【答案解析】中止醫師執業活動2年以上以及不予注冊的形式消失的，申請重新執業，應當依法重新注冊。《醫師執業注冊暫行辦法》規定，重新申請注冊人員，應當首先到縣級以上衛生行政部門指定的醫療、預防、保健機構或組織，接受3至6個月的培訓，并經考核合格，方可依照相關規定重新申請執業注冊

　　119、醫師李某，申請開辦兒科診所，經執業注冊后。開展了兒科診療活動，同時也以所學知識診治一些婦科病人，李某的行為是

　　A、法律允許的行為

　　B、醫師執業規定所允許的

　　C、只要不發生差錯，法律即允許

　　D、超執業范圍的行為

　　E、只要是患者自愿，都是法律允許的

　　【正確答案】D

　　【答案解析】醫療機構應該按照核準登記的診療科目開展診斷、治療活動。未經允許不得擅自擴大業務范圍

　　120、張某沒有上過任何層次的醫學專業的學校。但他仍有資格參加執業醫師資格或執業助理醫師資格考試，張某必定具有執業醫師法規定的以下情形之一。除了

　　A、以師承方式學習傳統醫學滿三年，經縣級以上衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織考核合格并推薦

　　B、以師承方式學習傳統醫學滿三年，經醫療、預防、保健機構考核合格并推薦

　　C、以師承方式學習傳統醫學滿三年，經醫療、預防、保健機構推薦

　　D、經多年實踐醫術確有專長，經縣以上衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織考核合格并推薦

　　E、經多年實踐醫術確有專長，經醫療、預防、保健機構考核合格并推薦

　　【正確答案】C

　　【答案解析】《執業醫師法》第十一條以師承方式學習傳統醫學滿三年或者經多年實踐醫術確有專長的，經縣級以上人民政府衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織或者醫療、預防、保健機構考核合格并推薦，可以參加執業醫師資格或者執業助理醫師資格考試。考試的內容和辦法由國務院衛生行政部門另行制定。

　　121、主治醫師張某被注銷執業注冊滿1年，現欲重新執業，遂向衛生行政部門遞交了相關申請，但未批準。其原因是

　　A、未經過醫師規范化培訓

　　B、刑事處罰完畢后不滿2年

　　C、變更執業地點不滿2年

　　D、未到基層醫療機構鍛煉

　　E、在醫療機構的試用期不滿1年

　　【正確答案】B

　　【答案解析】《執業醫師法》規定，受刑事處罰后不滿兩年的，不予注冊。

　　122、某研究所的王研究員準備通過分析5000人的血壓資料以評價該地高血壓患病情況，可以考慮將血壓測量情況以何種變量類型進行處理

　　A、計數資料

　　B、計量資料

　　C、等級資料

　　D、以上均可

　　E、以上均不可

　　【正確答案】D

　　【答案解析】表示血壓情況，如果采用mmHg作單位來表示是計量資料;如果用是否有高血壓表示，則是計數資料;如果用血壓分級表示，則是等級資料。所以表示血壓測量情況可以用以上三種資料形式表示。

　　123、某研究所欲將某校132名高級知識分子的血清膽固醇情況，測定出的數值變量資料稱為

　　A、計量資料

　　B、計數資料

　　C、等級資料

　　D、研究數據

　　E、一般資料

　　【正確答案】A

　　【答案解析】數值變量資料叫計量資料，所以選A。

　　124、1990年，某城市有麻疹暴發流行。經調查發現，此時期有大量的流動兒童遷入。從人群易感性角度考慮，這主要是因為

　　A、免疫人口減少

　　B、免疫力自然消退

　　C、易感人群遷入

　　D、隱性感染減少

　　E、兒童比例增加

　　【正確答案】C

　　【答案解析】易感人群的遷入提高了該地區易感人群的易感性。

　　125、48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI(廣泛前壁)伴房室傳導阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是

　　A、主動脈內氣囊反搏

　　B、去甲腎上腺素

　　C、異丙基腎上腺素

　　D、芐胺唑啉

　　E、多巴胺

　　【正確答案】A

　　【答案解析】動脈氣囊反搏(IABP)是利用"反搏(counterpulsation)"的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。將有一個氣囊的導管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈根部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加。

　　126、男性，35歲。因頭部受傷昏迷10min，清醒后在轉送途中又昏迷，估計顱內血腫的位置在

　　A、帽狀腱膜下

　　B、硬腦膜外

　　C、硬腦膜下

　　D、腦實質內

　　E、蛛網膜下腔

　　【正確答案】B

　　【答案解析】硬腦膜外血腫：可同時存在各類型的顱腦損傷中，由于血腫部位不同而臨床癥狀亦不相同，以典型的顳部硬腦膜外血腫為例：受傷當時有短暫的意識障礙，隨即清醒或好轉，繼之因顱內出血而表現急性顱內壓增高的癥狀，頭痛進行性加重，煩躁不安，頻繁嘔吐并出現神經系統定位體征或昏迷。兩次昏迷之間的間隔期稱為"中間清醒期"或"意識好轉期"。若中間清醒期短，表明血腫形成速度快。原發性顱腦損傷較輕者，傷后可無明顯意識障礙，到血腫形成后才陷入昏迷。隨著血腫量增大及顱內壓增高，可逐漸出現腦疝癥狀。一般表現為意識障礙加重，血腫側瞳孔先縮小，后散大，光反應也隨之減弱而消失，血腫對側有明顯的錐體束征及偏癱。繼之對側瞳孔也散大，去大腦強直，如不積極救治，可發生中樞性衰竭而死亡。

　　127、女性,70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°,髖部叩壓痛明顯，旋轉痛陽性髖部無明顯腫脹,該患者最可能的診斷是

　　A、右股骨干骨折

　　B、右髖骨折

　　C、右髖脫位

　　D、右股骨頸骨折

　　E、右粗隆間骨折

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題選D。

　　股骨頸骨折常發生于老年人，

　　臨床表現

　　(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

　　(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

　　128、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈"槍刺刀"畸形。最可能的診斷是

　　A、Colles骨折

　　B、Monteggia骨折

　　C、Smith骨折

　　D、Galeazzi骨折

　　E、Chance骨折

　　【正確答案】A

　　【答案解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現為肘關節的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。

　　129、65歲女性,跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反常活動,但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

　　A、右腕關節脫位

　　B、右舟狀骨骨折

　　C、右腕Colles(科雷)骨折

　　D、尺骨莖突骨折

　　E、右腕關節挫傷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】Colles骨折是橈骨遠端，距關節面2.5cm以內的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發于老年人，女性較多，有"老年性骨折"之稱。

　　130、患者頸椎外傷截癱,查體：雙上肢屈肘位.屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

　　A、2——3頸椎之間

　　B、3——4頸椎之間

　　C、4——5頸椎之間

　　D、5——6頸椎之間

　　E、6——7頸椎之間

　　【正確答案】E

　　【答案解析】頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下損傷，由于膈神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經受累，該神經支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

　　131、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應采用

　　A、自身功能復位

　　B、雙踝懸吊復位

　　C、椎板切除減壓術

　　D、兩桌法復位

　　E、椎管側后方減壓術

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者2月前發生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷截癱。出現脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內是急性期。治療方式是整復骨折脫位，使脊髓減壓并穩定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。

　　在這道題里，依據題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據見下。

　　單純脊柱骨折的復位

　　1、自身功能復位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

　　2、兩桌法過伸復位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

　　3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復位后同樣上石膏背心固定3個月。

　　132、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

　　A、石膏領固定

　　B、顱骨牽引固定

　　C、吊帶牽引

　　D、環枕固定術

　　E、切開復位內固定

　　【正確答案】B

　　【答案解析】題中問"最先采取的措施"，故選B。

　　齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領固定6——8周，2型行顱骨牽引解剖復位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術或緊急手術。)

　　133、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

　　A、右下肢皮牽引

　　B、石膏固定

　　C、手法復位

　　D、手術治療

　　E、休息制動

　　【正確答案】D

　　【答案解析】Pauwels角指的是遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩定。

　　134、患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉。最可能的診斷是

　　A、脊髓挫傷

　　B、脊髓受壓

　　C、脊髓出血

　　D、馬尾神經損傷

　　E、脊髓震蕩

　　【正確答案】E

　　【答案解析】脊髓震蕩屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉亦快的特點。

　　135、患者女性，54歲，因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復，好轉出院，2周后患者突然出現失語、不能站立、偏癱，大小便失禁。查體：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，雙側病理反射陽性。最可能的診斷是

　　A、藥物中毒

　　B、急性腦出血

　　C、急性一氧化碳中毒遲發腦病

　　D、急性腦梗死

　　E、中樞神經系統感染

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經過2——60天的"假愈期"，可出現神經精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發腦病。

　　136、女，35歲，誤服有機磷農藥后出現多汗、流涎、呼吸困難、肺水腫。其口鼻分泌物為

　　A、水樣

　　B、膿樣

　　C、黏液膿性

　　D、血樣

　　E、泡沫樣

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者出現的是毒蕈堿樣癥狀，其口鼻分泌物為白色泡沫樣分泌物。故選E。

　　137、患者男性，38歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查是

　　A、腹部X線平片

　　B、血常規

　　C、腹部CT

　　D、腹部B超

　　E、腹腔穿刺

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折，下腹壓痛、腹肌緊張提示存在腹膜炎，可行診斷性腹腔穿刺，對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

　　138、女，35歲，寒戰、發熱、腰痛伴尿頻、尿急3天，體溫39℃，心肺無異常，肝脾肋下未觸及，兩側肋脊角有叩擊痛，尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細胞2-5個/HP,白細胞10-15個/HP，診斷應首先考慮

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、急性腎小球腎炎

　　D、腎結核

　　E、腎結石

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性腎盂腎炎，患者突發一側或兩側腰痛，有發熱、寒戰，惡心、嘔吐等癥狀，尿常規鏡檢：有白細胞、紅細胞、上皮細胞，可見白細胞管型。

　　139、經產婦，29歲，31周妊娠，昨日夜晚突然出現無痛性陰道流血，最可能的診斷為

　　A、前置胎盤

　　B、羊水過多

　　C、胎盤早剝

　　D、先兆子宮破裂

　　E、子宮破裂

　　【正確答案】A

　　【答案解析】前置胎盤癥狀是妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因無痛性反復陰道流血。

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