三、A3/A4

　　1、一小兒，女患者，11歲。患甲狀腺癌，并有頸淋巴結轉移。醫生告訴患兒母親，女孩需做甲狀腺癌根治術。按常規手術后要造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體的外觀和功能都要受到一定損害。當患兒母親聽到要造成這些后遺癥后，斷然拒絕治療，帶孩子出院。過了不久，患兒家屬考慮到癌癥將危及到病人的生命。故再次來到醫院，要求給予治療，并請求醫生盡可能不給孩子留下終身傷殘的痛苦。醫生經過再三考慮，決定打破常規，采用一種新的術式。既收到治療效果，又使女孩子保留外形美觀，功能不受破壞。患者及家屬同意做此手術。盡管這種術式的治療效果當時尚不能肯定，手術進行得很順利，隨訪遠期療效也很好

　　、在該事例中，涉及了病人權利的哪一項

　　A、享有基本的醫療權

　　B、享有自我決定權

　　C、享有自我選擇權

　　D、享有知情同意權

　　E、以上都是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】"當患兒母親聽到要造成這些后遺癥后，斷然拒絕治療，帶孩子出院"-自我決定權;"患兒家屬考慮到癌癥將危及到病人的生命。故再次來到醫院，要求給予治療，并請求醫生盡可能不給孩子留下終身傷殘的痛苦"-自我選擇權;"醫生告訴患兒母親，女孩需做甲狀腺癌根治術。按常規手術后要造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體的外觀和功能都要受到一定損害"-知情同意權;患者都享有基本的、合理的診治、護理的權利和獲得健康的權利即醫療權。

　　、下面說法哪一點是錯誤的

　　A、病人應該在醫師指導下對治療作出負責的決定并與醫師合作執行

　　B、既要為病人考慮眼前療效，又考慮遠期療效

　　C、醫生不可以強求病人做不同意做的手術

　　D、醫生打破常規，采用治療效果不肯定的術式的做法是不可取的

　　E、醫生為病人著想、勇擔風險是值得贊揚的

　　【正確答案】D

　　【答案解析】雖然醫生打破常規，采用治療效果不肯定的術式但是既能到治療效果，又使女孩子保留外形美觀，功能不受破壞。所以不算錯誤，做法可取。

　　2、醫生劉某看藥品經營能掙錢，便與院領導拉關系，請假離崗搞藥品銷售，時間近三年

　　、對劉某離崗二年以上的行為，醫院應當報告準予注冊的衛生行政部門的期限是

　　A、離崗滿二年的10日內

　　B、離崗滿二年的15日內

　　C、離崗滿二年的30日內

　　D、離崗滿二年后三個月內

　　E、離崗近三年的當時

　　【正確答案】C

　　【答案解析】醫師注冊后有下列情況之一的，其所在的醫療、預防、保健機構應當在30日內報注冊主管部門備案：①調離、退休、退職②被辭退、開除③省級以上衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的

　　、醫院未按規定履行報告職責，若導致嚴重后果，由衛生行政部門給予警告，并對該機構的行政負責人給予

　　A、行政處分

　　B、行政罰款

　　C、注銷注冊

　　D、吊銷執照

　　E、以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】醫療預防保健機構未依照《執業醫師法》規定履行報告職責，導致嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛生主管部門給予警告;并對該機構的行政負責人依法給予行政處分

　　3、一個健康5歲小兒，體格生長發育正常。

　　、體重、身長、上臂圍

　　A、體重18kg，身長110cm

　　B、體重15kg，身長104cm

　　C、體重18kg，身長106cm

　　D、體重22kg，身長106cm

　　E、體重18kg，身長102cm

　　【正確答案】A

　　【答案解析】小于5歲小兒，2——12歲：體重(kg)=年齡×2+8，2——12歲：身高(cm)=年齡×7+75，通過計算可得知應該選擇A。

　　、腕骨骨化中心的數目是

　　A、3個

　　B、4個

　　C、6個

　　D、8個

　　E、9個

　　【正確答案】C

　　【答案解析】1——9歲骨齡簡易計算法：腕部骨化中心的數目約為小兒的年齡加1。

　　、頭圍應為

　　A、48cm

　　B、52cm

　　C、54cm

　　D、50cm

　　E、53cm

　　【正確答案】D

　　【答案解析】1歲時達46cm，2歲時48cm，5歲時約50cm，15歲時接近成人頭圍，約54——58cm。

　　4、患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發現有垂腕、垂指畸形。

　　、該患者合并哪條神經損傷

　　A、臂叢神經損傷

　　B、正中神經損傷

　　C、正中、尺神經同時損傷

　　D、尺神經損傷

　　E、橈神經損傷

　　【正確答案】E

　　【答案解析】橈神經損傷是垂腕的表現，尺神經損傷是爪形手，正中神經損傷是拇指對掌障礙。

　　、該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩妥

　　A、給予神經營養藥

　　B、手法復位，小夾板固定并觀察

　　C、手法復位，懸垂石膏固定，觀察2——3個月。如垂腕垂指無恢復再行手術治療

　　D、立即切開復位，內固定，同時探查并修復受損的神經

　　E、手法復位，U形石膏固定，觀察

　　【正確答案】C

　　【答案解析】針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經的損傷，肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復。

　　在骨折復位固定后，應觀察2——3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續觀察，否則可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間，應即手術探查

　　5、某患者，因欲自殺服有機磷農藥，被發現后急送醫院。查體：昏迷狀態，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。

　　、該患者入院給予洗胃，最好選用哪種洗胃液

　　A、1:5000高錳酸鉀液

　　B、硫酸銅溶液

　　C、NaHCO3水

　　D、生理鹽水

　　E、清水

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此病人服用有機磷農藥中毒，表現昏迷狀態，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小，由于有機磷是酸性毒物，所以胃液最好選用碳酸氫鈉水。但敵百蟲中毒時忌用NaHCO3水來洗胃。

　　、在治療本病時應用阿托品，下列哪一項不是阿托品治療的有效指標

　　A、口干、皮膚干燥

　　B、顏面潮紅

　　C、心率加快

　　D、瞳孔較前縮小

　　E、肺部啰音減少或消失

　　【正確答案】D

　　【答案解析】治療有機磷農藥中毒時應用阿托品，瞳孔應該較前增大才說明有效，因此瞳孔應該較前增大才說明有效，因此瞳孔較前縮小不是阿托品治療的有效指標，而其余四項都是阿托品治療的有效指標。

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