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簡要病史:女,32歲。停經40余天,陰道出血1天來門診就診。
要求:請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
【參考答案】
(一)現病史
1.根據主訴及相關鑒別問診
(1)發(fā)病誘因:出血是否與性生活或其他因素(如勞累)有關。
(2)平素月經狀況:月經周期、經期、月經量、有無痛經等。
(3)末次月經狀況:末次月經周期、月經期長短、月經量等。
(4)陰道出血:時間、出血量、出血顏色,有無血塊。
(5)伴隨癥狀:有無腹痛,有無組織物排除,有無頭暈、無力。
2.診療經過
(1)是否做過尿妊娠試驗檢查(自行檢查或到醫(yī)院檢查),檢查結果如何。
(2)是否到醫(yī)院就診進行相關檢查(婦科檢查及超聲檢查),檢查結果如何。
(3)治療和用藥情況,效果如何,具體用藥情況能否提供。
3.一般情況
發(fā)病以來精神、睡眠、大便、小便及體重變化情況。
(二)其他相關病史
1.有無藥物過敏史。
2.孕產史及避孕情況(包括近期是否采用避孕措施及具體避孕方法)。
3.是否患有其他已經確診的疾病。
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