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　　肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。其中細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是較常見的感染性疾病之一。社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎年近年發病率有增加的趨勢。

　　1.男，28歲。高熱2天，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細胞增高，胸片呈左上肺片狀陰影。最有可能的診斷是

　　A.軍團菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎鏈球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎表現為全身中毒癥狀，咳嗽、咳痰，典型者呈鐵銹色痰，大片均勻實變影。

　　2.男，28歲。受涼后發熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識模糊1小時。查體：T 39.8℃，血壓 80/50mmHg，口唇發紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規WBC 21×109/L，N 0.90。該患者最可能的診斷是

　　A.中樞神經系統感染

　　B.急性左心衰

　　C.重癥肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺栓塞

　　【正確答案】C

　　【答案解析】重癥肺炎診斷標準主要標準：①需要有創機械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/min;②氧合指數(Pa02/Fi02)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質血癥(BUN≥7mmol/L);⑥白細胞減少(<4.0×109/L);⑦血小板減少(<100×109/L);⑧低體溫(<36℃);⑨低血壓，需要強力的液體療法支持。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，應考慮收入ICU治療。

　　3.上述病原體中，最常見于社區獲得性肺炎的是

　　A.肺炎克雷伯桿菌

　　B.大腸埃希菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.肺炎鏈球菌

　　【正確答案】E

　　【答案解析】社區獲得性肺炎的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒等。

內容來源：醫學教育網

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