>>> 2018年執業藥師《藥學知識二》備考練習題匯總

利尿劑與泌尿系統疾病用藥

　　一、A型題

　　1、可引起聽力減退或暫時耳聾的利尿藥是

　　A、螺內酯

　　B、呋塞米

　　C、乙酰唑胺

　　D、氫氯噻嗪

　　E、氨苯蝶啶

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米具有耳毒性：表現為眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，呈劑量依賴性。耳毒性的發生機制可能與藥物引起內耳淋巴液電解質成分改變及耳蝸基底膜細胞損傷有關。腎功能不全或同時使用其他耳毒性藥物，如并用氨基糖苷類抗生素時較易發生耳毒性，應避免與氨基糖苷類抗生素合用。

　　2、以下不屬于呋塞米的不良反應的是

　　A、耳毒性

　　B、降低血糖

　　C、胃腸道反應

　　D、高尿酸血癥

　　E、水和電解質紊亂

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米的不良反應：(1)水與電解質紊亂(2)高尿酸血癥(3)耳毒性(4)其他可有惡心、嘔吐，停藥后消失，重者可出現胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸性細胞增多、白細胞及血小板減少等變態反應和骨髓抑制等。

　　3、下列關于呋塞米敘述錯誤的是

　　A、可治療早期的急性腎衰竭

　　B、可引起水與電解質紊亂

　　C、迅速解除左心衰竭所致急性肺水腫

　　D、抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-轉運系統

　　E、抑制遠曲小管Na+-Cl-轉運系統

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呋塞米的藥理作用有，①利尿作用。抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-同向轉運系統，降低了腎臟的稀釋、濃縮功能，產生迅速而強大的利尿作用。②擴血管作用。其臨床應用包括，①嚴重水腫;②急性肺水腫和腦水腫;③預防急性腎衰竭，但禁用于無尿的腎衰竭病人;④加速毒物排出。

　　4、噻嗪類利尿藥的利尿作用機制是

　　A、增加腎小球濾過

　　B、抑制遠曲小管K+-Na+交換

　　C、抑制遠曲小管近端Na+-Cl-同向轉運系統

　　D、抑制近曲小管碳酸酐酶，減少H+-Na+交換

　　E、抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同轉運系統

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 噻嗪類增強NaCl和水的排出，利尿作用中等。其作用機制一般認為是抑制遠曲小管近端Na+-Cl-同向轉運系統，抑制NaCl和水的重吸收，使腎小管管腔滲透壓增高，水重吸收減少而利尿。

　　5、下列關于噻嗪類利尿藥的降壓機制，說法錯誤的是

　　A、使血管平滑肌對縮血管物質反應減弱

　　B、通過利尿作用，減少血容量而產生降壓作用

　　C、通過利尿作用，使細胞外液容量減少而降壓

　　D、通過減少醛固酮的分泌發揮利尿降壓作用

　　E、平滑肌細胞內的Na+濃度降低，通過Na+-Ca2+交換，使細胞內的Ca2+濃度電降低

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般認為噻嗪類利尿藥的降壓機制是通過排鈉利尿、造成體內Na+和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少而降壓。這可能是噻嗪類用藥初期及短期應用高效利尿藥的降壓機制。長期應用噻嗪類利尿藥的降壓機制在于排Na+，使細胞內Na+減少：①由于排Na+使血管壁細胞內Na+的含量減少，經Na+-Ca2+交換機制，使細胞內Ca2+減少，因而血管平滑肌舒張;②細胞內Ca2+的減少使血管平滑肌對收縮血管物質如去甲腎上腺素等的反應性降低;③誘導血管壁產生擴血管物質，如緩激肽、前列環素(PGI2)等。

　　6、易引起低血鉀的利尿藥是

　　A、山梨醇

　　B、阿米洛利

　　C、氫氯噻嗪

　　D、氨苯蝶啶

　　E、螺內酯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查利尿藥對離子的影響。呋塞米、氫氯噻嗪、乙酰唑胺排鉀。螺內酯、氨苯蝶啶保鉀。山梨醇屬脫水藥，減少鈉的重吸收而利尿。

　　7、屬于保鉀利尿藥的是

　　A、氫氯噻嗪

　　B、螺內酯

　　C、甘露醇

　　D、呋塞米

　　E、乙酰唑胺

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查利尿藥對各種離子的影響。呋塞米、氫氯噻嗪、乙酰唑胺排鉀。螺內酯、氨苯蝶啶保鉀。甘露醇屬脫水藥，減少鈉的重吸收而利尿。

　　8、可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結合，拮抗醛固酮的保鉀利尿藥是

　　A、螺內酯

　　B、氨苯蝶啶

　　C、呋塞米

　　D、氫氯噻嗪

　　E、乙酰唑胺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 螺內酯作用部位在遠曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。本藥化學結構與醛固酮相似，可競爭性地與胞漿中的醛固酮受體結合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。其利尿作用與醛固酮水平有關。

　　9、乙酰唑胺的不良反應不包括

　　A、中樞神經系統抑制

　　B、骨髓功能抑制

　　C、皮膚毒性

　　D、高血糖

　　E、過敏

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰唑胺的不良反應少見中樞神經抑制、嗜睡、鎮靜、疲乏、定向障礙和感覺異常。腎衰竭患者使用后可引起蓄積，造成中樞神經系統毒性。血液系統可見骨髓功能抑制，血小板減少、溶血性貧血、白細胞和粒細胞減少。作為磺胺的衍生物，可能會造成骨髓抑制、皮膚毒性、磺胺樣腎損害、對磺胺過敏者易對本品產生過敏反應。

　　10、通過抑制碳酸酐酶發揮利尿作用的藥物是

　　A、乙酰唑胺

　　B、吲達帕胺

　　C、托拉塞米

　　D、氫氯噻嗪

　　E、螺內酯

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑。其在化學結構上有磺酰胺(SO2NH)基團，屬于磺胺類化合物。其利尿機制是通過作用于近曲小管前段的上皮細胞，抑制細胞內碳酸酐酶，降低細胞內氫離子的產生，減少向管腔的分泌。在經過H+-Na+交換機制，減少Na+的再吸收，水的重吸收減少�，F在臨床很少將該藥物作為利尿劑使用。

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