二、B型題

　　(41～44題共用備選答案)

　　A.呋塞米

　　B.格列美脲

　　C.阿司匹林

　　D.普伐他汀

　　E.甲氧氯普胺

　　41.宜于清晨服用的藥品是

　　42.宜于餐前服用的藥品是

　　43.宜于餐后服用的藥品是

　　44.宜于睡前服用的藥品是

　　答案：41.A、42.E、43.C、44.D

　　解析：本組題考查服用藥物的適宜時間。呋塞米為利尿藥，為避免夜間排尿次數(shù)過多、影響睡眠，適宜清晨服用。促胃動力藥甲氧氯普胺餐前服用，有利于促進(jìn)胃蠕動和食物移動。為減少對胃腸道刺激，阿司匹林適宜餐后服用。夜間肝臟(生理)合成膽固醇，血脂調(diào)節(jié)藥普伐他汀等宜于睡前服用。備選答案B 不正確。降糖藥格列美脲等(二甲雙胍、阿卡波糖)餐中服用可減少胃腸道反應(yīng)。

　　(45～48題共用備選答案)

　　A.阿司匹林與抗凝血藥合用

　　B.辛伐他汀與環(huán)孢菌素合用

　　C.丙磺舒與青霉素合用

　　D.碳酸氫鈉與氫化可的松合用

　　E.含有鈣、鎂、鋁等離子的抗酸藥與四環(huán)素合用

　　45.影響藥物吸收的合用為

　　46.影響藥物分布的合用為

　　47.影響藥物代謝的合用為

　　48.影響藥物排泄的合用為

　　答案：45.E、46.A、47.B、48.C

　　解析：影響吸收：如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應(yīng)用，結(jié)果會影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結(jié)合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結(jié)合是可逆的，結(jié)合與解離處于動態(tài)平衡。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。影響代謝藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。如普伐他汀、辛伐他汀等羥甲戊二酰輔酶A(HMG—CoA)還原酶抑制劑在治療劑量下與對CYP3A4 有明顯抑制作用的環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等合用時能顯著增高HMG—CoA 還原酶抑制劑類藥的血藥濃度。影響排泄競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，血漿半衰期延長，毒性可能增加。

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