一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時應予注意。另抗過敏藥不良反應常見有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進食時服藥也可減輕。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對中樞神經系統組胺受體產生抑制作用，引起鎮靜、困倦、嗜睡反應，多數人都能在數日內耐受。但對駕車、高空作業、精密機械操作者，在工作前不得服用或在服用后間隔6小時以上再從事上述活動。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 煙酸肌醇酯直接作用于血管壁，可使病變部位和受寒冷刺激的敏感部位血管擴張， 促進局部皮膚、肌肉的血液循環，增加末梢血管的血流量，作用緩和而持久。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中至重度痤瘡常用的系統治療方法，首選四環素類藥物如多西環素、米諾環素等。四環素類藥物不能耐受或有禁忌證時，可考慮用大環內酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替。復方磺胺甲噁唑也可酌情使用。避免選擇β-內酰胺類、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口服維A酸類藥物是目前針對并能夠概蓋痤瘡發病4個關鍵病理生理環節唯一的口服藥物。包括口服異維A酸和維胺酯。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過氧化苯甲酰可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，該藥目前尚無針對痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現，可作為炎癥性痤瘡的首選外用抗菌藥物，可以單獨使用，也可聯合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者及其配偶應在治療前1個月、治療期間及治療結束后3個月內嚴格避孕。哺乳期女性嚴禁使用異維A酸制劑。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療蕁麻疹時抗過敏藥的應用必須及時，以較快地抑制組胺和一系列反應。但H1受體阻斷劑可抑制皮膚對組胺的反應，對擬進行變應原皮試者，應在停止使用48～72h后進行。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奧馬珠單抗(抗IgE單抗)，對多數難治性慢性蕁麻疹有較好療效，推薦按150~300mg 劑量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕見的過敏反應。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 無鎮靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、 非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、 咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于合并肝、腎功能異常的蕁麻疹患者，應在充分閱讀藥物使用說明書后，根據肝、腎功能受損的嚴重程度合理調整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等則經由腎臟代謝，在出現肝、腎功能不全時，這些藥物應酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅰ度燙傷：紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感;

　　Ⅱ度燙傷：水皰性，患處產生水皰;

　　Ⅲ度燙傷：壞死性，皮膚剝落。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對輕度凍瘡者選用10%樟腦軟膏(5%樟腦醑)涂敷患部，一日2次。或以1%煙酸肌醇酯軟膏涂敷患部，一日1-2次。煙酸肌醇酯為溫和的血管擴張劑，直接作用于血管壁，可使病變部位和受寒冷刺激敏感部位的血管擴張，促進局部皮膚、肌肉的血液循環，增加血流和末梢血管的血流量。作用緩和而持久。也可局部涂敷10%辣椒軟膏、10%氧化鋅軟膏或凍瘡膏等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對未形成潰瘍的凍瘡，輕輕按摩或溫水濕敷，以促進血液循環，切不宜以熱水或熱火烘烤。并可外涂敷紫云膏，一日1次。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對局部發生水皰和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶氧化鋅糊劑，對發生潰爛而感染者，局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%-1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂軟膏，以控制細菌的感染。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對局部發生水皰和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶氧化鋅糊劑，對發生潰爛而感染者，局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%-1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂軟膏，以控制細菌的感染。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗菌藥物是中至重度痤瘡患者首選及中度痤瘡外用藥物治療效果不佳的備選治療方法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口服維A酸類藥物適應癥：①結節性囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物;②其他治療方法效果不好的中至重度痤瘡替代治療;③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用;④頻繁復發的痤瘡并經其他治療無效;⑤痤瘡伴嚴重皮脂溢出;⑥輕至中度痤瘡患者但有快 速療效需求;⑦變異型痤瘡如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質激素控制炎癥反應后應用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗雄激素藥物適應證：女性痤瘡患者且屬于下列情況之一者。①伴有高雄激素表現的痤瘡，如皮損分布于面中部下1/3，可伴月經不規律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發等;②女性青春期后痤瘡;③月經前期明顯加重的痤瘡;④常規治療如系統用抗菌藥物甚至系統用維A酸類藥物治療反應較差，或停藥后迅速復發者。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性蕁麻疹的治療首先應祛除病因，治療上首選第二代非鎮靜抗組胺藥，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、 咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時，可選擇糖皮質激素，潑尼松30 ~ 40mg/d, 口服4 ~5日后停藥，或相當療效劑量的地塞米松靜脈或肌內注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外用糖皮質激素制劑是治療濕疹的主要藥物。

　　初始治療應根據皮損的性質選擇合適強度的糖皮質激素：輕度濕疹建議選擇弱效糖皮質激素如氫化可的松、地塞米松乳膏;中度濕疹建議選擇中效糖皮質激素如曲安奈德、糠酸莫米松乳膏;重度肥厚性皮損建議選擇強效糖皮質激索如哈西奈德、鹵米松乳膏。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 環吡酮胺是一種廣譜抗真菌藥物，兼具抗革蘭陽性和陰性細菌及抗炎的作用，因此很適合治療易繼發細菌感染的間擦型足癬。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 角質剝脫(松解)劑包括水楊酸等，可聯合抗真菌藥物，主要用于鱗屑角化型手、足癬患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙烯胺類抗真菌藥物主要有萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類藥物在體外對皮膚癬菌的抗菌活性較強，每日1 ~2次外用， 一般療程2 ~ 4周即可獲得良好的療效。但需注意患者的年齡，特比萘芬乳膏對于兒童禁用。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 濕疹用藥注意事項與患者教育：

　　(1)避免自身可能的誘發因素，包括各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質如皮毛制劑等;少接觸化學成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等;避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、酒類。

　　(2)在專業醫師或藥師指導下用藥，切忌亂用藥。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ABCDE均為正確答案，請記憶正確說法。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 通過本題匯總凍傷(瘡)的藥物治療：

　　1.對未形成潰瘍的凍瘡——紫云膏(切不宜以熱水或熱火烘烤)

　　2.對輕度凍瘡——10%樟腦軟膏(5%樟腦醑)、1%煙酸肌醇酯軟膏(也可局部涂敷10%辣椒軟膏、10%氧化鋅軟膏或凍瘡膏)

　　3.對局部發生水皰和糜爛者——10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶氧化鋅糊劑

　　4.對發生潰爛而感染者——局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%～1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂軟膏，以控制細菌的感染

　　5.煙酸可擴張血管，促進血液循環

　　6.維生素E可促進肌肉生長

　　7.對瘙癢嚴重者——加服氯苯那敏、賽庚啶

　　8.嚴重凍瘡早期——肝素

　　9.對合并嚴重感染者——紅霉素、克林霉素

　　4、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 口服避孕藥在服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發生。

　　絕 對禁忌證：家族血栓栓塞性疾病史，肝臟疾病，吸煙者。

　　相對禁忌證：哺乳期，高血壓，偏頭痛，惡性腫瘤;糖尿病、凝血障礙和有乳腺癌風險的患者也應盡量避免使用。

　　5、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 阿達帕林與他扎羅汀屬于第三代維A酸類藥物。

　　6、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 起效快是單純外用抗真菌藥物治療的特點。

　　7、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 激素類藥物有很強的抗炎作用和免疫抑制作用。濫用激素軟膏，會造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛等不良反應。而體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起，涂擦激素軟膏往往只能起到一時的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而促進了真菌繁殖，加重病情。故A錯誤。

　　使用外用藥癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環境，又會大量繁殖，導致癬病復發。因此，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1至2周。故B錯誤。

　　在外用藥期間，對患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時間延長，鞏固和提高療效。故E錯誤。

　　8、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 昆蟲叮咬治療原則：適當選擇外用止癢、消腫藥物; 中度患者加服抗組胺藥物;重度患者可口服糖皮質激素;如出現繼發感染者給予抗菌藥物治療。

　　1.局部治療：爐甘石洗劑混勻后取適量涂抹于患處，每日3次。丁酸氫化可的松乳膏， 每日2次。

　　2.口服抗組胺藥物如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定。

　　3.腎上腺糖皮質激素潑尼松15 - 20mg/d 口服，逐漸減量。

　　4.合并感染時可給予抗菌藥物。

　　5.局部冷濕敷可加速皮疹消退。

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