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　　1[.單選題]患者，女，58 歲，有 2 型糖尿病病史，因頭痛、頭暈就診。體征和實驗室檢查：餐前血糖 7.8mmol/L，餐后血糖 11.2mmol/L，糖化血紅蛋白 8.85%，血壓 166/96mmHg，蛋白尿 1g/24h 推薦在降糖的基礎上，合并選用()。

　　A.美托洛爾

　　B.氫氯噻嗪

　　C.卡維地洛

　　D.賴諾普利

　　E.氯吡格雷

　　[答案]D

　　[解析]本題考查糖尿病。ACEI 尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動、糖尿病腎病、慢性腎臟病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血壓患者。

　　2[.單選題]患者，男，67 歲，患有糖尿病、冠心病、高血壓，服用的藥物包括二甲雙胍、阿卡波糖、美托洛爾、阿司匹林、福辛普利。近期使用優維顯(碘普羅胺注射液，一種碘化對比劑)做腹部增強 CT 掃描，須告知患者檢查前數日應停用的藥物是()。

　　A.福辛普利

　　B.阿卡波糖

　　C.二甲雙胍

　　D.美托洛爾

　　E.阿司匹林

　　[答案]C

　　[解析]本題考查糖尿病。造影檢查如使用確化對比劑時，應暫時停用二甲雙胍，因二者腎毒性均較強，合用可導致腎功能明顯受損。

　　3[.單選題]患者，女，66 歲，患 2 型糖尿病，長期服用二甲雙胍 500mg tid、阿卡波糖 150mg tid 治療。藥師應告知患者長期服用宜補充()。

　　A.維生素 B6

　　B.維生素 C

　　C.維生素 B12

　　D.維生素 A

　　E.煙酸

　　[答案]C

　　[解析]本題考查糖尿病。長期使用二甲雙胍者應注意維生素 B12 缺乏的可能性，可適當補充預防。

　　4[.單選題]可經靜脈注射用于搶救糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的胰島素制劑是()。

　　A.預混人胰島素 50R

　　B.短效胰島素

　　C.低精蛋白鋅胰島素

　　D.精蛋白鋅胰島素

　　E.地特胰島素

　　[答案]B

　　[解析]本題考查胰島素。短效胰島素可經靜脈注射用于搶救 DKA。

　　5[.單選題]經皮下注射，主要用于控制一餐飯后高血糖的胰島素制劑是()。

　　A.門冬胰島素

　　B.低精蛋白鋅胰島素

　　C.精蛋白鋅胰島素

　　D.地特胰島素

　　E.甘精胰島素

　　[答案]A

　　[解析]本題考查胰島素。速效胰島素類似物有賴脯胰島素、門冬胰島素，它們和短效胰島素皮下注射主要控制一餐飯后的高血糖。中效胰島素低精蛋白鋅胰島素、長效胰島素及其類似物精蛋白鋅胰島素、地特胰島素、甘精胰島素主要提供基礎胰島素。

　　6[.單選題]患者，女，52 歲，患有 2 型糖尿病，餐前血糖正常，餐后升高，一直服用阿卡波糖控制。近期反映常出現低血糖表現，應建議患者隨身攜帶()。

　　A.巧克力

　　B.葡萄糖水

　　C.果糖麥芽糖

　　E.胰島素

　　[答案]B

　　[解析]本題考查糖尿病。α-葡萄糖昔酶抑制劑抑制淀粉類食物轉化為葡萄糖，單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖。應用α-葡萄糖昔酶抑制劑的患者如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

　　7[.單選題]患者，男，59 歲，患 2 型糖尿病，服用格列美脲 4mg qd 聯合羅格列酮 8mg bid 控制血糖。近 1個月內患者出現無明顯誘因的體重顯著下降，就診后醫師建議采用胰島素起始治療。有關患者采用胰島素起始治療的說法，錯誤的是()。

　　A.僅使用基礎胰島素時，可以保留原有各種口服降糖藥物，不必停用促胰島素分泌劑

　　B.基礎胰島素應選擇中效人胰島素和長效胰島素類似物，患者繼續口服降糖藥治療，睡前皮下注射基礎胰島素

　　C.當患者 HbA1c 比較高時，使用預混胰島素類似物應每日早餐前、晚餐前 2 次皮下注射

　　D.如果患者 HbA1c 水平正常，使用預混人胰島素應晚餐前皮下注射

　　E.1 型糖尿病在“蜜月期”階段，不宜使用預混胰島素

　　[答案]E

　　[解析]本題考查胰島素起始治療�；�礎胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎胰島素治療時，保留原有各種口服降糖藥物，不必停用促胰島素分泌劑。使用方法：繼續口服降糖藥治療，聯合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。預混胰島素的使用：預混胰島素包括預混人胰島素和預胰島素類似物，根據患者的血糖水平，可選擇每日 1~2 次的注射方案。當 HbA1c 比較高時，使用每日 2 次注射方案，選擇早餐前和晚餐前給藥;使用每日 1 次注射方案，預混胰島素在晚餐前注射。1 型糖尿病在蜜月期階段，可短期使用預混胰島素，每日 2~3 次注射，E 選項錯誤。預混胰島素不宜用于 1 型糖尿病的長期血糖控制。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]A.丙硫氧嘧啶

　　B.苯妥英鈉

　　C.胺碘酮

　　D.利可君

　　E.消膽胺

　　1[1 單選題]妊娠期婦女服用可造成新生兒甲狀腺功能減退的藥物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查藥物妊娠毒性。丙硫氧嘧啶可透過胎盤屏障，抑制胎兒甲狀腺功能，可導致新生兒甲狀腺功能減退癥。苯妥英鈉可造成體內葉酸缺乏，胎兒缺乏葉酸易出現神經管畸形。

　　2[1 單選題]妊娠期婦女服用可造成新生兒神經管畸形的藥物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查藥物妊娠毒性。丙硫氧嘧啶可透過胎盤屏障，抑制胎兒甲狀腺功能，可導致新生兒甲狀腺功能減退癥。苯妥英鈉可造成體內葉酸缺乏，胎兒缺乏葉酸易出現神經管畸形。

　　2[.共享答案題]A.胰島素

　　B.二甲雙胍

　　C.阿卡波糖

　　D.格列本脲

　　E.羅格列酮

　　3[1 單選題]常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、腸鳴音亢進等的降糖藥是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查降糖藥。阿卡波糖、伏格列波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，該類藥物的常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、腸鳴音亢進等，從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應。羅格列酮、吡格列酮屬于噻唑烷二酮類(TZDs)胰島素增敏劑，體重增加和水腫、肝功能異常、上呼吸道感染是 TZDs 的常見不良反應，這些不良反應在與胰島素聯合使用時表現更加明顯;TZDs 的使用與骨折和心力衰竭風險增加相關，有心力衰竭、活動性肝病、嚴重骨質疏松或有骨折病史的患者應慎用本類藥物。

　　4[1 單選題]常見不良反應為肝功能異常、上呼吸道感染等的降糖藥是()。

　　[答案]E

　　[解析]本題考查降糖藥。阿卡波糖、伏格列波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，該類藥物的常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、腸鳴音亢進等，從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應。羅格列酮、吡格列酮屬于噻唑烷二酮類(TZDs)胰島素增敏劑，體重增加和水腫、肝功能異常、上呼吸道感染是 TZDs 的常見不良反應，這些不良反應在與胰島素聯合使用時表現更加明顯;TZDs 的使用與骨折和心力衰竭風險增加相關，有心力衰竭、活動性肝病、嚴重骨質疏松或有骨折病史的患者應慎用本類藥物。

　　3[.共享答案題]A.胰島素

　　B.格列齊特

　　C.西格列汀

　　D.伏格列波糖

　　E.二甲雙胍

　　5[1 單選題]常見不良反應為肌痛、關節痛的降糖藥是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查降糖藥�；酋ｋ孱�(格列本脲、格列齊特等)和格列奈類(瑞格列奈、那格列奈等)促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類(如羅格列酮、吡格列酮)胰島素增敏劑都可導致體重增加。二肽基肽酶-4 抑制劑(如西格列汀、維格列汀)可引起肌痛、關節痛、腹痛、頭痛。

　　6[1 單選題]常見不良反應為體重增加的降糖藥是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查降糖藥�；酋ｋ孱�(格列本脲、格列齊特等)和格列奈類(瑞格列奈、那格列奈等)促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類(如羅格列酮、吡格列酮)胰島素增敏劑都可導致體重增加。二肽基肽酶-4 抑制劑(如西格列汀、維格列汀)可引起肌痛、關節痛、腹痛、頭痛。

　　多項選擇題

　　1[.多選題]能夠誘發或加重骨質疏松，骨質疏松癥患者應避免攝入的藥物包括()。

　　A.四烯甲萘醌

　　B.丙戊酸鈉

　　C.L-T4

　　D.碳酸鋰

　　E.雷奈酸鍶

　　[答案]BCD

　　[解析]本題考查骨質疏松癥�？梢�起或加重 OP 的藥物：鋰鹽、抗癲癇藥、糖皮質激素、肝素、苯妥英、質子泵抑制劑(≥1 年)、甲狀腺素(過度替代或抑制的劑量)、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等。四烯甲萘醌是維生素 K2 的一種同型物，是γ-羧化酶的輔酶，在γ-羧基谷氨酸的形成過程中起著重要作用;γ-羧基谷氨酸是骨鈣素發揮正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。雷奈酸鍶可同時作用于成骨細胞和破骨細胞，具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發生風險。

　　2[.多選題]患者，女，72 歲，因骨質疏松癥服用雙膦酸鹽治療，擔心藥物不良反應。藥師告知患者該類藥物的主要不良反應及預防、減輕措施，正確的有()。

　　A.可出現上腹疼痛、反酸、咽痛癥狀，應清晨空腹站位服藥

　　B.可有一過性“流感樣”癥狀

　　C.有腎臟毒性，應大量飲水排尿

　　D.下頜骨壞死

　　E.非典型股骨骨折

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查雙膦酸鹽。該類藥物的主要不良反應有：①胃腸道不良反應，包括上腹疼痛、反酸等癥狀;②一過性“流感樣”癥狀;③腎臟毒性，對于腎功能異常的患者，應慎用該類藥物或酌情減少藥物劑量;④下頜骨壞死，較罕見，超過 90%的病例發生于惡性腫瘤患者大劑量注射雙膦酸鹽后，以及存在嚴重口腔疾的患者;⑤非典型股骨骨折，即于低暴力下發生在股骨小轉子以下到股骨髁上之間的骨折，可能與長期應用雙膦酸鹽類藥物有關。

　　3[.多選題]雙膦酸鹽的慎用和禁用情況包括()。

　　A.胃食管反流病

　　B.胃潰瘍

　　C.食管裂孔疝

　　D.低鈣血癥

　　E.肌酐清除率<35ml/min

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查雙膦酸鹽。對雙膦酸鹽類藥物過敏者、低鈣血癥者、肌酐清除率<35ml/min 者、食管裂孔疝者禁用。胃食管反流病、消化性潰瘍不宜使用。心血管疾病患者、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用。

　　4[.多選題]高尿酸血癥患者應避免攝入的食物包括()。

　　A.白酒

　　B.肉湯

　　C.海鮮

　　D.高嘌呤飲食

　　E.干豌豆

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查痛風和高尿酸血癥。該類患者避免攝入高嘌呤食物(如動物內臟、海鮮、肉湯、干豌豆等);每日飲水 2000~3000ml;戒煙限酒(啤酒、白酒);增加堿性食物(香蕉、西瓜、南瓜、黃瓜、草莓、蘋果、菠菜、蘿卜、四季豆、蓮藕、海帶)的攝取。

　　5[.多選題]能引起高尿酸血癥的藥物因素有()。

　　A.氫氯噻嗪

　　B.別嘌醇

　　C.胰島素

　　D.阿司匹林

　　E.環孢素

　　[答案]ACDE

　　[解析]本題考查痛風和高尿酸血癥。有些藥物可致血尿酸升高，如必須應用，須定期監測血尿酸水平，必要時予以處理。常見藥物包括：噻嗪類利尿劑;免疫抑制劑如環孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗等;抗菌藥物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗腫瘤藥;阿司匹林等。

　　6[.多選題]痛風急性發作期禁用的藥物有()。

　　A.別嘌醇

　　B.秋水仙堿

　　C.苯溴馬隆

　　D.丙磺舒

　　E.非布司他

　　[答案]ACDE

　　[解析]本題考查痛風。痛風急性發作期應使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥抗炎、止痛，不宜使用降尿酸藥。但在降尿酸治療時，若出現急性發作，不需停藥，加用秋水仙堿或非甾體抗炎藥。

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