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　　1[.單選題]小李婚后一直服用短效復方口服避孕藥，今日上班后發現漏服，電話咨詢社區藥房。藥師針對患者的漏服問題，應給予的正確指導是()。

　　A.漏服 1 片且未超過 12h，將漏服的藥品即刻服用后，繼續每天按時服用即可

　　B.漏服 1 片且未超過 12h，無需補服漏服的藥片，按常規繼續每天按時服用，但需加用額外其他避孕措施

　　C.如果漏服超過 12h，立即補服 1 片，然后繼續按常規服藥，無需加用額外其他避孕措施

　　D.如果漏服超過 12h 以上且剩余藥片為 7 片及以上時，立即補服 1 片，然后繼續按常規服藥，但需加用額外其他避孕措施

　　E.如果漏服超過 12h 以上且剩余藥片不足 7 片時，無需補服，繼續按常規服藥，無需加用額外其他避孕措施;常規服用完本周期藥片后停藥 7d，再服用下一周期藥片

　　[答案]D

　　[解析]本題考查避孕藥漏服補救措施。短效復方口服避孕藥每天服用 1 片，一旦漏服，應立即補救以免出現避孕失敗。(1)漏服 1 片且未超過 12h，應按常規服用 1 片，再立刻補服 1 片，之后繼續正常服用，無需加用額外其他避孕措施。(2)漏服超過 12h 或漏服 2 片及以上時，如果剩余藥片為 7 片及以上，患者應立即補服 1 片，然后繼續按常規服藥，但同時需加用額外其他避孕措施至少 7d;如果剩余藥片不足 7 片，應立即補服 1 片，然后繼續按常規服藥，服用完本周期藥片后立即服用下一周期藥片，中間不停藥。

　　2[.單選題]宮內節育器不適用于()。

　　A.對鐵過敏患者

　　B.對銅過敏患者

　　C.對磺胺類藥物過敏患者

　　D.對 NSAIDS 過敏患者

　　E.對青霉素過敏患者

　　[答案]B

　　[解析]本題考查避孕。第二代 IUD 內含有銅離子(Cu2+)、激素、藥物等活性物質，提高避孕效果、減少不良反應;但有銅過敏史者禁用。

　　3[.單選題]可降低性傳播疾病感染風險的個體避孕措施是()。

　　A.使用避孕套

　　B.口服復方短效避孕藥

　　C.宮內節育器

　　D.外用殺精劑

　　E.避孕藥皮下埋植劑

　　[答案]A

　　[解析]本題考查避孕。避孕套可阻斷精液進入體內，阻止性病傳播。

　　4[.單選題]有關藥物流產的說法，錯誤的是()。

　　A.序貫合用米非司酮和米索前列醇可提高完全流產率并降低藥物不良反應

　　B.一般停經>50 日藥物流產效果佳

　　C.頓服法要求患者第 一日空腹頓服米非司酮 150~200mg，服藥后第三日上午服用米索前列醇 600μg，服藥前、后空腹 1h

　　D.分次服藥法要求患者第 一日晨空腹或禁食 2h 后服米非司酮 50mg，12h 后再服 25mg;第二日早、晚各服米非司酮 25mg;第三日晨再服米非司酮 25mg，1h 后服用米索前列醇 600μg

　　E.有血栓栓塞性疾病史、青光眼患者禁用藥物流產

　　[答案]B

　　[解析]本題考查藥物流產。藥物流產應越早越好，般停經≤49d 效果佳，B 選項錯誤。給藥方法有 2 種，第一種頓服法，第 一日空腹頓服米非司酮 150~200mg，服藥后第三日上午服用米索前列醇 600μg，服藥前、后空腹 1 小時，留院觀察 6 小時。第二種分次服藥法，服藥第 一日晨空腹或禁食 2 小時后服米非司酮 50mg，12 小時后再服 25mg，以后每隔 12 小時服 25mg(即第二日早、晚各服米非司酮 25mg)，第三日晨再服米非司酮 25mg(米非司酮總量 150mg);服藥 1 小時后在醫院口服米索前列醇 600μg，留院觀察 6 小時，注意用藥后咨詢熱線：400-678-3456出血情況以及有無妊娠物排出和藥物不良反應。米非司酮禁用于有血栓栓塞性疾病史患者，米索前列醇禁用于心血管疾病、青光眼、癲癇、結腸炎等患者。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]定期合理使用激素類藥物，對控制月經周期非常有效。適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經紊亂的多囊卵巢綜合征(PCOS)女性

　　A.地屈孕酮

　　B.短效復方口服避孕藥

　　C.雌、孕激素周期序貫治療

　　D.螺內酯

　　E.地塞米松

　　1[1 單選題]對于青春期、圍絕經期女性，調整月經周期首選藥物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。除生活方式干預是所有患者必 須且首選的方法外，其他治療應可根據治療目的選擇不同藥物。治療目的包括調整月經周期、高雄激素表型癥狀的治療、代謝紊亂調整、促進生育策略。如果沒有生育計劃，可對患者月經紊亂進行藥物調整。對于雌激素水平正常的青春期、圍絕經期女性首選單用孕激素，如天然孕酮、地屈孕酮。對于雌激素水平低下的青春期、圍絕經期女性，首選雌、孕激素聯合，周期序貫治療。對于育齡期女性，首選短效復方口服避孕藥。

　　2[1 單選題]對于育齡期無生育要求女性，調整月經周期首選藥物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。除生活方式干預是所有患者必 須且首選的方法外，其他治療應可根據治療目的選擇不同藥物。治療目的包括調整月經周期、高雄激素表型癥狀的治療、代謝紊亂調整、促進生育策略。如果沒有生育計劃，可對患者月經紊亂進行藥物調整。對于雌激素水平正常的青春期、圍絕經期女首選單用孕激素，如天然孕酮、地屈孕酮。對于雌激素水平低下的青春期、圍絕經期女性，首選雌、孕激素聯合，周期序貫治療。對于育齡期女性，首選短效復方口服避孕藥。

　　3[1 單選題]對伴有低雌激素癥狀的青春期、圍絕經期女性，調整月經周期首選藥物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。除生活方式干預是所有患者必 須且首選的方法外，其他治療應可根據治療目的選擇不同藥物。治療目的包括調整月經周期、高雄激素表型癥狀的治療、代謝紊亂調整、促進生育策略。如果沒有生育計劃，可對患者月經紊亂進行藥物調整。對于雌激素水平正常的青春期、圍絕經期女性首選單用孕激素，如天然孕酮、地屈孕酮。對于雌激素水平低下的青春期、圍絕經期女性，首選雌、孕激素聯合，周期序貫治療。對于育齡期女性，首選短效復方口服避孕藥。

　　2[.共享答案題]對于多囊卵巢綜合征患者，緩解髙雄激素表型癥狀(多毛癥、痤瘡和男性樣脫發)采用相應藥物治療

　　A.短效復方口服避孕藥

　　B.甲羥孕酮

　　C.螺內酯

　　D.地塞米松

　　E.氯米芬

　　4[1 單選題]作為青春期和育齡期患者的高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療藥物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。患者雄激素過高，可選用雌激素、孕激素對抗。對于青春期和育齡期階段女性患者，首選短效復方口服避孕藥。其他治療藥物還有孕酮類衍生物，如醋酸甲羥孕酮、醋酸環丙孕酮：短效方口服避孕藥效果不佳時可選用螺內酯。對于高雄激素主要來源于腎上腺或腎上腺和卵巢混合來源的患者，宜選用腎上腺皮質激素類藥物如地塞米松。

　　5[1 單選題]適用于高雄激素分泌為腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源者的常用藥物為()。

　　[答案]D

　　[解析]本題考查多囊卵巢綜合征。患者雄激素過高，可選用雌激素、孕激素對抗。對于青春期和育齡期階段女性患者，首選短效復方口服避孕藥。其他治療藥物還有孕酮類衍生物，如醋酸甲羥孕酮、醋酸環丙孕酮：短效復方口服避孕藥效果不佳時可選用螺內酯。對于高雄激素主要來源于腎上腺或腎上腺和卵巢混合來源的患者，宜選用腎上腺皮質激素類藥物如地塞米松。

　　多項選擇題

　　1[.多選題]復方避孕藥的禁忌人群有()。

　　A.產后 21 天以內

　　B.血栓性靜脈炎

　　C.血壓>160/100mmHg

　　D.新婚女性

　　E.原因不明的陰道異常出血

　　[答案]ABCE

　　[解析]本題考查避孕藥。復方避孕藥的禁忌包括：妊娠狀態;產后 21 天以內;血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病;心腦血管疾病;血管因素所致高血壓;血壓>160/100mmHg;確診或可疑乳腺癌;確診或可疑雌激素依賴性腫瘤;良、惡性肝臟腫瘤;缺血性心臟病，復雜的瓣膜性心臟病;中至重度心臟功能受損正常或輕度心臟功能受損<6 個月;嚴重肝硬化、肝功能損傷，病毒性肝炎活動期;原因不明的陰道異常出血;吸煙(特別是年齡>35歲的女性);嚴重偏頭痛;腎臟疾病，腎功能損傷;大手術后;系統性紅斑狼瘡伴抗磷脂抗體陽性。

　　2[.多選題]李女士，28 歲，1 個月前結婚，因工作原因未有生育計劃，前來藥店購買避孕藥具。藥師建議患者可口服復方短效避孕藥，李女士咨詢有關藥物的不良反應，藥師給予的正確答復有()。

　　A.輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐等類早孕反應

　　B.服藥初期可能有點滴出血或月經樣突 破性出血

　　C.月經量減少或停經，若停經應檢查排除妊娠可能

　　D.皮膚褐斑，日曬后加重，停藥后可緩解

　　E.體重降低

　　[答案]ABCD

　　[解析]本題考查避孕藥。復方避孕藥有類早孕反應、陰道流血、月經量減少或停經、乳房脹痛、體重增加、皮膚褐斑、血栓栓塞性疾病等不良反應。性激素一般可導致水鈉潴留，增加體重，E 選項錯誤。

　　3[.多選題]關于避孕措施和患者教育的說法，正確的有()。

　　A.新婚期可選擇短效復方口服避孕藥

　　B.短效復方口服避孕藥一般停藥后即可妊娠

　　C.長效避孕藥建議停藥一定時間后妊娠較為安全

　　D.如果更換避孕方式，通常建議在月經來潮后的 5 日內開始使用新方法

　　E.絕經過渡期原來使用宮內節育器無不良反應者應于絕經過渡期停經 1 年內取出

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查避孕藥。短效復方口服避孕藥停藥后即可妊娠，但妊娠期間禁用本品。長效復方口服避孕藥內含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大不同，建議停藥一定時間后妊娠較為安全。更換避孕方法通常建議在月經來潮后的 5 日內開始使用新方法，否則需要在一段時間內合用避孕措施。年齡在 50 歲及以上的女性在其末次月經周期后繼續采取避孕措施 1 年，并建議 50 歲以下的女性在其末次月經周期后繼續采取避孕措施 2 年。宮內節育器使用后，無需額外的避孕保護，應在絕經過渡期停經 1 年內應取出。

　　4[.多選題]藥物流產期間患者禁止服用，否則可加快藥物代謝，導致流產失敗的藥物包括()。

　　A.利福平

　　B.圣約翰草

　　C.苯妥英鈉

　　D.異煙肼

　　E.卡馬西平

　　[答案]ABCE

　　[解析]本題考查藥物流產。利福平、圣約翰草、苯妥英鈉、苯巴比妥及卡馬西平等可能誘導米非司酮代謝，降低米非司酮發揮療效的血藥濃度水平化導致流產失敗。

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