>>> 2017年公衛助理醫師《營養與食品衛生學》講義匯總

第三章 特殊人群的營養

第一節 孕婦營養與膳食

　　(一)孕婦的生理特點

　　1、內分泌系統改變 基礎代謝率增加，原因：雌激素作用和甲狀腺功能亢進

　　2、消化系統改變 消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，孕婦有惡心、嘔吐、食欲不振、便秘和脹氣等現象

　　3、循環系統改變 心排除量增加，血壓變化，血容量增加，血液成分變化

　　4、泌尿系統改變 腎排泄負荷增加，腎功能相對不足

　　5、呼吸系統改變 上呼吸道粘膜水腫，局部抵抗力低，容易發生上呼吸道感染

　　6、體重及體成分

　　(二)孕期營養重要性

　　1、孕期營養不良對母體健康的影響 A.營養性貧血：血容量增大導致(缺鐵，致母體缺鐵性貧血;缺葉酸，致母體巨幼紅細胞貧血)B.骨質軟化癥：缺鈣C.營養不良性水腫D.妊娠綜合癥(嚴重營養不良時發生)

　　2、孕期營養不良對胎兒和嬰兒健康的影響 A.胎兒先天畸形發生率增加(營養素缺乏或過多，酗酒)B.對胎兒、嬰兒智力發育的影響C.早產及新生兒低體重發生率增加D.圍生期嬰兒死亡率增加(妊娠28周至出生后7天)E.巨大兒(可能因為孕婦血糖升高)

　　(三)孕期營養需要

　　孕婦從開始到分娩前，體重增加12kg(包括胎兒、胎盤、羊水)，其中水分為7kg，脂肪4 kg ，蛋白質1 kg 。

　　增加熱量、蛋白質、脂類、碳水化合物、礦物質(鈣、鐵、碘、鋅)、維生素(B族維生素、維生素A和C、維生素B12和葉酸、維生素D)。

　　1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加200kcal/天)

　　2、蛋白質 約需要蛋白質920克，從第5個月開始增加蛋白質。

　　3、脂肪 占總能量20%～30% 飽和:單不飽和:多不飽和=1:1:1

　　注意n-3系和n-6系多不飽和脂肪酸的攝入比例=1:4～6

　　4、礦物質

　　(1)鈣 1500mg，每天進食奶或奶制品

　　(2)鐵 防止缺鐵性貧血：多攝取血紅素鐵(動物肝臟、血液、瘦肉)，加服鐵劑

　　5、維生素

　　(1)維生素A β-胡蘿卜素(維生素A原)(2)維生素D 曬太陽(3)維生素E 堅果和植物油

　　(4)維生素B1 是脫羧酶和轉酮醇酶的輔酶，與能量代謝有關。缺乏時導致胃腸功能下降，進一步加重早孕反應。

　　(5)維生素B2 參與三羧酸循環及呼吸鏈中氧化還原反應，與能量代謝有關。缺乏時的典型癥狀是“口腔-生殖綜合癥”，另外，與胎兒生長發育遲緩、缺鐵性貧血有關。

　　(6)維生素B6 參與體內氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝。缺乏時，常伴有多種B族維生素缺乏的表現，對皮膚、神經和造血系統等產生影響。

　　臨床上常用維生素B6輔助治療早孕反應。

　　(7)葉酸妊娠前幾周是神經管形成和閉合的關鍵時期，神經管將最終發育成腦和脊髓。一般妊娠診斷時間為孕6周，而此時神經管已經閉合，神經管畸形可能已經發生。

　　在孕前3～6個月和孕早期每天補充葉酸400ug，可有效地預防大多數神經管畸形的發生。

　　(8)維生素C 孕早期因妊娠反應和代謝改變，應攝入充足的維生素C，有助于減輕嘔吐和味覺異常。

　　(四)孕期合理膳食

　　1、孕期婦女膳食指南

　　(1)孕前期 ①多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸 ②常吃含鐵豐富的食物

　　③保證攝入加碘鹽，適當增加海產品的攝入 ④戒煙、禁酒

　　(2)孕早期 ①膳食清淡、適口 ②少食多餐 ③保證攝入足量富含碳水化合物的食物 ④多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸 ⑤戒煙、禁酒

　　(3)孕中期、后期 ①適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量 ②適當增加奶類食品的攝入 ③常吃含鐵豐富的食物 ④適量身體活動，維持體重的適宜增長 ⑤禁煙戒酒，少吃刺激性食物

　　2、孕期婦女膳食

　　(1)孕前期膳食

　　谷類250～400克(雜糧不少于1/5) 蔬菜300～500克(綠葉菜應占2/3)

　　水果200～400克 畜禽肉類50～75克;

　　蛋類25～50克 奶類及奶制品300克 大豆類及堅果30～50克烹調油25～30克;鹽6克

　　(2)孕早期膳食

　　谷類200-300克(雜糧不少于1/5)蔬菜300～500克(綠葉菜應占2/3)水果100～200克

　　畜禽肉類總量(含動物內臟)150～200克，其中魚類50克、禽類50克、蛋類50克

　　奶類及奶制品200～250克;大豆類及堅果50克 烹調油15～20克;鹽6克

　　(3)孕中期、后期膳食

　　谷類350-450克(雜糧不少于1/5)蔬菜300～500克(綠葉菜應占2/3)水果200～400克

　　畜禽肉類總量(含動物內臟)200～250克，其中魚類50克、禽類50克、蛋類50克

　　奶類及奶制品250～500克;大豆類及堅果60克 烹調油20～25克;鹽6克

　　孕中期、后期要注意每周進食1～2次(約25克)動物肝、雞血或鴨血50～100克。

　　(五)孕期常見營養問題

　　1、妊娠性嘔吐

　　營養措施：

　　①膳食應清淡、易消化，少食多餐 ②多吃蔬菜、水果、牛奶等堿性食物

　　③適當補充水溶性維生素 ④忌食油炸、酒類和刺激性的辛辣食物

　　⑥嚴重者實施靜脈營養;食療方(生姜紅糖茶、姜汁米湯)

　　2、妊娠高血壓綜合征 調整患者的膳食結構是營養防治的重點。

　　①控制總能量的攝入②減少脂肪攝入量③減少鹽的攝入④增加優質蛋白⑤補充足夠的鈣、鎂和鋅

　　3、妊娠糖尿病

　　營養防治原則：①調整能量攝入至合理需要量 ②飲食均衡 ③限制單雙糖的攝入量

　　⑤選用低脂肪的瘦肉類食品 ⑥供給充足的維生素、礦物質

　　4、營養性貧血 預防和糾正缺鐵性貧血是可能的。

　　①增加膳食鐵特別是血紅素鐵的攝入量 ②增加維生素C的攝入量

　　③增加維生素B12和葉酸的攝入(維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白的必需物質)

　　④保證每天攝入適宜數量的動物性食物(肉因子)

　　5、骨質軟化癥 是一種全身性病變，如果發生在分娩前，骨盆變形狹窄尤為顯著，常引起難產，影響母嬰健康。對策：①增加鈣的攝入量 ②補充維生素D ③適量攝入磷

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