(51～53題共用題干)

　　女性，48歲。突發右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛，惡心嘔吐24h，既往有類似發作，吃油脂食物后右上腹脹、噯氣。查體：體溫39.8℃，脈搏98/min，血壓140/90mmHg，無黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯的腹膜刺激征，Murphy征陽性。

　　51.首先考慮的診斷是(C)

　　A.十二指腸潰瘍穿孔

　　B.肝外膽管結石

　　C.急性化膿性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.急性胰腺

　　52.最重要的治療方法是(D)

　　A.大劑量抗生素

　　B.對癥治療

　　C.禁食、輸液

　　D.膽囊切除術

　　E.中藥治療

　　53.若有繼發性腹膜炎，最多見的致病菌是(B)

　　A.厭氧菌

　　B.大腸桿菌

　　C.變形桿菌

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.肺炎雙球菌

　　54.下列各項中最能支持慢性胰腺炎診斷的是(E)

　　A.反復發作上腹痛

　　B.血糖增高

　　C.糞蘇丹Ⅲ染色鏡下有脂肪滴

　　D.B超檢查胰腺增大

　　E.CT檢查胰腺增大、有鈣化影

　　55.女性，55歲。無痛性皮膚、鞏膜黃染3個月，曾經稍有減退，近l個月來呈進行性加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊，全腹未觸及腫塊。首先應考慮的疾病是(B)

　　A.肝門部膽管癌

　　B.壺腹癌 C.肝癌

　　D.膽囊癌

　　E.胰體尾部癌

　　56.男性，65歲。皮膚、鞏膜黃染進行性加重l個月來診，自述尿色深黃，大便灰白色。查體：捫診膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊，診斷首先考慮為(A)

　　A.胰頭癌(黃疸出現較晚，進行性加重)

　　B.膽總管下端癌

　　C.乏特壺腹癌

　　D.肝門部膽管癌

　　E.十二指腸腺癌

　　57.男性，40歲。反復上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛。X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為(C)

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性肝炎

　　(58～59題共用題干)

　　男性，45歲。患急性胰腺炎，靜脈應用廣譜抗生素等非手術治療l周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　58.此時應緊急選擇最有診斷意義的檢查是(C)

　　A.血白細胞計數+分類

　　B.腹部x線平片了解有無腸麻痹

　　C.CT檢查注意是否發生胰腺壞死

　　D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量

　　E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　59.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時，應選擇的治療措施是(C)

　　A.加用甲硝唑靜脈滴注

　　B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌沈

　　C.急診行剖腹引流手術

　　D.行剖腹內引流手術

　　E.西藥靜脈滴注+中藥胃管內滴注

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