一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 地方性克汀病原系指歐洲阿爾卑斯山區常見的一種體格發育落后、癡呆和聾啞的疾病。這是在碘缺乏地區出現的一種比較嚴重碘缺乏病的表現形式。是由胚胎期碘缺乏，以及出生后至2歲期間攝碘不足引起的。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于自然的或人為的原因，地球的地質化學條件存在著區域性差異。如果這種區域性的差異超出了人類和其他生物所能適應的范圍，就可能使當地的動物、植物及人群中發生特有的疾病，稱為生物地球化學性疾病，或稱為地方病。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生物地球化學性疾病是由于地殼表面化學元素分布的不均勻性，使某些地區的水和(或)土壤中某些元素過多或過少，當地居民通過飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少而引起的某些特異性疾病，是由天然的地質結構組成異常造成，與環境次生污染無關，因此正確答案為E。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產、早產、死產等。其中地方性克汀、流產、早產、死胎和腦發育障礙為碘缺乏病對妊娠期的危害。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于自然的或者人為的原因，地球的地質化學條件存在著區域性差異。如地殼表面元素分布的不均一性，局部地區的氣候差別等。如果這種區域性的差異超出了人類和其他生物所能適應的范圍，就可能使當地的動物、植物及人群中發生特有的疾病，稱為生物地球化學性疾病。而碘缺乏病是指從胚胎發育至成人期由于碘攝入量不足而引起的一系列病癥。因而選擇D。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地方性克汀病是在碘缺乏地區出現的一種比較嚴重碘缺乏病的表現形式。患者生后即有不同程度的智力低下，體格矮小，聽力障礙，神經運動障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。可概括為呆、小、聾、啞、癱，每年有近千萬嬰兒因缺碘導致智力損傷。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發病機制：碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當環境缺碘，機體攝入碘不足時，甲狀腺激素合成下降，可反饋性地促使腺垂體分泌TSH增加，使甲狀腺組織發生代償性增生，腺體腫大。初期為彌漫性甲狀腺腫，屬代償性的生理腫大，不伴有甲狀腺功能異常，如及時補充碘，腫大的甲狀腺可完全恢復正常。如進一步發展，酪氨酸碘化不足或碘化錯位，便產生異常的甲狀腺球蛋白，失去正常甲狀腺激素作用，并且不易水解分泌而堆積在腺體濾泡中，致使濾泡腫大，膠質充盈，呈膠質性甲狀腺腫。由于膠質不斷蓄積，壓迫濾泡上皮細胞，局部纖維化，使供血不足，細胞壞死，出現退行性變。上述過程循環變化，最終形成大小不等、軟硬不一的結節，即為結節性甲狀腺腫，成為不可逆的器質性病變。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于地殼表面化學元素分布的不均勻性，使某些地區的水和(或)土壤中某些元素過多或過少，當地居民通過飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，稱為生物地球化學性疾病。包括地方性砷中毒(烏腳病)、大骨節病、克山病、碘缺乏病、地方性氟中毒。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食鹽加碘是預防碘缺乏病的首選方法。碘鹽是把微量碘化物(碘化鉀或碘酸鉀)與大量的食鹽混勻后供食用的鹽。食鹽加碘是最易堅持的有效措施，其簡便、經濟、安全可靠是其他方法無法替代的。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碘缺乏病(IDD)是指從胚胎發育至成人期由于碘攝入量不足而引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產、早產、死產等。這些疾病形式實際上是不同程度碘缺乏在人類不同發育期所造成的損傷，而甲狀腺腫和克汀病則是碘缺乏病最明顯的表現形式。碘缺乏病可對人體產生多種危害，除了視野縮小。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 砷化物是一種毛細血管毒物，可作用于血管壁，使之麻痹、通透性增加;亦可損傷小動脈血管內膜，使之變性、壞死、管腔狹窄、血栓形成。此種病變多發生于下肢遠端腳趾部位，由于血液供應減少，致使腳趾疼痛明顯。早期以間歇性跛行為主要表現，久之腳趾皮膚發黑、壞死(烏腳病)。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 砷的致癌作用最主要的是對皮膚的致癌性，此外還可以引起乳腺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系統腫瘤等。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮膚損害是慢性砷中毒特異體征。早期可出現彌漫性褐色、灰黑色斑點條紋;與此同時部分皮膚出現點狀、片狀、條紋狀色素脫失，呈現白色斑點或片狀融合。皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時出現在軀干部位，以腹部(花肚皮)、背部為主，亦可出現在乳暈、眼瞼、腋窩等皺褶處。皮膚角化、皸裂處易形成潰瘍，合并感染，甚至演變為皮膚癌。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地方性砷中毒臨床上以末梢神經炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變為主要表現，是一種伴有多系統、多臟器受損的慢性全身性疾病。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氟斑牙主要發生在正在生長發育中的恒牙，乳牙一般不發生氟斑牙。而氟骨癥發病主要在成年人，氟骨癥患者有可能是在成年之后進入含氟較高的地區患病的，所以可能查不到氟斑牙。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 山村兒童牙齒有黃斑，應考慮為地方性氟中毒，所以要做尿氟檢查。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟進入骨組織后，骨骼中的羥基磷灰石的羥基可被氟置換形成氟磷灰石，氟進一步取代其磷酸根最終形成難溶性氟化鈣(CaF2)。氟化鈣主要沉積于骨、軟骨、關節面、韌帶和肌腱附著點等部位，過量氟可消耗大量的鈣，使血鈣水平降低，因而選擇B。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地方性氟中毒病區類型和分布：

　　1)飲水型病區：由于飲用高氟水而引起氟中毒的病區，是最主要的病區類型。其特點是飲水中氟含量高于國家飲用水標準1.0mg/L。氟中毒患病率與飲水氟含量呈明顯正相關。

　　2)燃煤污染型病區：由于居民燃用當地含高氟煤做飯、取暖，敞灶燃煤，爐灶無煙囪，并用煤火烘烤糧食、辣椒等嚴重污染室內空氣和食品，居民吸入污染的空氣和攝入污染的食品引起的地方性氟中毒病區，是我國20世紀70年代后確認的一類病區。

　　3)飲磚茶型病區：由于長期飲用含氟過高的磚茶而引起氟中毒的病區。飲磚茶型氟中毒是近年來在我國發現的。

　　我國氟中毒病區分布特點，北方以飲水型為主，南方以燃煤污染型為主，飲茶型主要在中西部和內蒙古等習慣飲磚茶民族聚居區。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預防地方性氟中毒的措施有多種。在本題的5個措施中，主要的是改水。改飲含氟量正常的水，這是從根本上消除了氟的來源。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發病機制：一般認為慢性地方性氟中毒的發病機制與過量的氟破壞了鈣磷的正常代謝、抑制某些酶的活性、損害細胞原生質以及抑制膠原蛋白合成等有關。牙齒萌出后釉質異常處逐漸發生色素沉著，形成色澤逐漸加深的棕色或棕黑色。恒牙牙胚形成于妊娠3.5個月至出生后4年，7～10歲時完成鈣鹽沉積，大部分牙在7～8歲前完成鈣化。兒童在2歲以后逐漸斷奶，吃普通食物，此時攝入氟較多則釉質發育易受到損害，導致氟斑牙形成。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地球化學性疾病是由于地區本身化學成分的分布差異造成的，而不是由于環境污染造成的，所以本題答案選擇B。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地球化學性疾病是因為某些地區的水和/或土壤中某些元素過多或過少而引起的疾病，與環境污染沒有關系。所以防止環境污染并不能防治地球化學性疾病。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地球化學性疾病是由于地殼表面化學元素分布的不均勻性，使某些地區的水和/或土壤中某些元素過多或過少，當地居民通過飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水俁病是因長期食用富含甲基汞的魚貝類而導致的慢性甲基汞中毒，是以中樞神經系統癥狀為主的嚴重環境污染性疾病。它是一種環境污染性疾病。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對病人的生物測量，可以檢測出病人機體中砷的含量。有助于砷中毒的確診。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 如本題所描述為慢性砷中毒的表現，因而本題選擇D。地方性砷中毒早期多表現為末梢神經炎癥狀，其四肢呈對稱性、向心性感覺障礙，出現痛溫覺減退、麻木、蟻走感等異常。皮膚損害也是慢性砷中毒特異體征。皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時出現在軀干部位，以腹部(花肚皮)、背部為主。四肢及臀部皮膚角化，可形成角化斑、贅狀物。

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