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根尖周炎

　　根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎癥，往往波及根尖部的牙骨質和牙槽骨。

　　(一)病因

　　1.感染-牙髓炎和牙髓壞死是最主要的感染來源。

　　2.創傷 　3.化學刺激-根療藥物滲出根尖周導致炎癥。

　　(二)急性根尖周炎

　　多由急性牙髓炎發展而來，或慢性根尖周炎的急性發作。

　　1.臨床表現：

　　早期牙齒有浮出感，咬牙時有早接觸，檢查時有叩痛。后期有膿腫形成，有持續性跳痛，不受溫度變化的影響，可以和牙髓炎相區別。

　　2.病理

　　早期為漿液性的炎癥，以滲出為主，發展為化膿性的炎癥，形成膿腫。膿液通過骨髓腔到頜骨中，稱為急性牙槽膿腫。膿腫的中心是液化壞死灶，周圍有中性粒細胞，巨噬細胞。膿腫形成后，膿液要向遠處及周圍排出。

　　3.排膿途徑：

　　(1)通過齲洞排出：膿液通過根尖孔進入根管、牙髓、齲洞。

　　(2)通過牙周袋排出：見于牙周袋過深過大者。

　　(3)通過黏膜下或皮下排膿——最常見的排膿途徑。

　　(三)慢性根尖周炎

　　1.慢性根尖膿腫

　　病理：鏡下：(1)根尖區牙周膜內有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細胞，淋巴細胞，巨噬細胞，漿細胞和新生的毛細血管，肉芽外周有纖維組織包繞。

　　(2)根尖部牙骨質和牙槽骨有吸收。

　　(3)有瘺管形成：瘺管上皮為復層鱗狀上皮。

　　瘺管上皮來源：① 根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長入瘺管壁

　　② 口腔黏膜上皮從瘺管口長入瘺管中。

　　肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。

　　(2)根尖粗糙不平。

　　2.根尖肉芽腫

　　牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。

　　(1)臨床表現：

　　感覺患牙有輕度的伸長，叩診時有輕度不適感，但無明顯的疼痛。咬東西時有不適感。X線根尖部有一個大小不等的透射區。

　　(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附著與根尖部的一團肉芽組織，隨牙齒一同拔出。

　　鏡下：(1)根尖區可見增生的肉芽組織團塊，外有纖維組織包繞。

　　(2)有膽固醇結晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細胞的存在。

　　(3)根尖肉芽腫中有上皮存在。

　　上皮的來源：(1)牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。

　　(2)口腔上皮：①有瘺管和口腔相通的長入，

　　②牙周病患牙牙周袋的上皮長入根尖周或根分叉。嚴重時根分叉處的上皮增生長入

　　③來源于呼吸道的上皮——見于病變和上頜竇相通的。

　　(3)根尖肉芽腫的發展變化：

　　① 當機體抵抗力增強而病原刺激較弱時，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨質吸收暫停或出現修復，病變縮小。

　　②當機體抵抗力下降而病原刺激增強時，炎癥加重，炎細胞浸潤增多，破骨細胞被激活，根尖牙骨質及牙槽骨吸收，病變范圍增大。

　　③根尖肉芽嚴重者，中心可發生液化壞死，發展成急性牙槽膿腫，并在相應的根尖區牙齦上形成齦瘺管。

　　④年輕患者，抵抗力強的可形成致密性骨炎。

　　⑤上皮性根尖肉芽腫，可轉化成根尖囊腫。

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