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寰椎溝環畸形的治療

　　非手術療法

　　可使大部分寰椎溝環畸形病例的癥狀得到緩解或消失，其具體要求與椎動脈型頸椎病的非手術治療基本相似，以枕頸部制動、注意工作休息體位及對癥處理為主，必要時可輔以理療及輕重量(不超過2kg)牽引療法。

　　手術療法

　　(1)手術適應證

　　①癥狀明顯、已影響工作及基本生活、經非手術療法久治無效者。

　　②診斷明確并除外椎動脈其他段供血不全者，尤應注意椎動脈第1段及第2段。

　　③影像學檢查顯示寰椎后弓椎動脈溝處有骨性溝環存在者。

　　④全身情況可承擔手術、無手術禁忌證者。

　　(2)術前準備

　　按枕頸段手術備皮、備血及做其他準備。

　　(3)麻醉

　　①氣管插管麻醉：較為安全，但寰椎溝環畸形患者反應較大。

　　②局部麻醉：亦較為安全。對術中有可能出現呼吸道阻塞者，可輔以清醒氣管插管。

　　(4)手術步驟

　　①體位：俯臥位，頭顱固定于特制的固定架上。

　　②切口：與一般頸后路枕頸部手術切口相似。頭頸略向前屈。

　　③顯露寰椎后結節：按常規切開皮膚、皮下組織、頸深筋膜后，迅速將切口向兩側撐開(多用顱后凹自動拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之后，銳性切開并向兩側分離椎旁肌群，顯露枕骨粗隆至頸2棘突段，并充分暴露寰椎后結節的骨質。

　　④暴露溝環及椎動脈：在前者基礎上，從后方將寰椎后弓處附著的軟組織向兩側剝離，其范圍兩側達3～4cm即可。而后再從正中向兩側下方銳性分離，以充分顯露后弓骨質。最后，小心分離后弓上方組織以暴露椎動脈、骨性溝環和寰枕關節。按上述順序操作一般不易誤傷椎動脈，如果一開始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動脈，則極易引起誤傷。

　　⑤切除溝環：先將溝環及椎動脈周圍組織加以清理，再用神經剝離子將溝環內壁加以分離、松解，之后分別選用薄型長柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時切忌粗心大意和情緒急躁，切勿誤傷椎動脈及與之伴行的第1頸脊神經。

　　⑥閉合切口：切除骨環后，以冰等滲氯化鈉注射液反復沖洗局部，清除棉片及其他異物，而后依序縫合切開諸層。

　　(5)術后處理

　　寰椎溝環畸形的術后處理與一般枕頸段手術相似。

　　①脫水劑應用：按脊柱手術常規予以各種脫水藥物。

　　②預防感染：按頸后路手術常規處理。

　　③頸部制動：拆線后選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動4～8周。

　　④減少頸部活動：尤其是手術早期，頸部不宜過多活動，3～6個月后可恢復正常。

　　⑤其他：包括局部理療、藥物外敷及對癥治療等均可酌情選用。

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