急性化膿性冠周炎的臨床特點及治療措施

　　智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，治療不及時或不妥當時，發展加重形成膿腫，以下頜多見。臨床表現：局部脹痛不適，有自發性跳痛并可放射至耳顳區。全身癥狀輕重不一，可有發熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細胞總數升高等。查體見面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生;冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內有膿性分泌物;炎癥可波及咽側和扁桃體;同側頜下淋巴結腫大、觸痛。

　　冠周膿腫可局部擴散形成磨牙后區骨膜下膿腫，有以下幾種擴散途徑：

　　①向外穿破在頰肌下頜骨附麗以上可形成頰側牙齦瘺;若在頰肌下頜骨附麗以下則形成面頰瘺。嚴重者可導致頰間隙感染。

　　(2)向后外沿下頜升支外側面擴散，可導致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎。

　　(3)向后沿下頜升支內側可擴散導致翼下頜間隙和咽旁間隙感染，或扁桃周圍膿腫(4)向下可導致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。

　　治療原則：

　　全身與局部并重。全身應用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對癥和支持治療。局部應立即切開引流，并以1～3%H2O2和生理鹽水反復沖洗;保持口腔衛生，給予漱口劑。急性炎癥控制后應及時拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應同時行瘺道搔刮。

急性冠周炎治療方法

　　第一 全身治療

　　根據病情選用抗菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。

　　第二 局部治療

　　智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。

　　第三 病源牙處理

　　急性炎癥消退后，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術。否則應予拔除。

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