急性冠周炎

　　概述

　　急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙后區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。

　　病情簡要

　　多發生于年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反復發作史。

　　炎癥進一步發展，累及咬肌和翼內肌，出現下頜角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯，常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。

　　慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。

　　病因機理

　　第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋(齦袋)，盲袋內經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由于局部創傷(如對頜牙咬傷)等因素，可誘發智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生，水平阻生和垂直阻生等。

邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別

　　中央性頜骨骨髓炎

　　(1)感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主

　　(2)感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨皮質;再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質與骨皮質多同時受累

　　(3)臨床表現可以是局限型，但以彌散型較多(4)骨髓炎病灶區周圍牙松動，牙周有明顯的炎癥(5)病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支

　　(6)慢性期X線所見病變明顯。可以有大塊死骨塊，與周圍骨質分界清楚，或伴有病理性骨折。

　　邊緣性頜骨骨髓炎

　　(1)感染來源以下頜智齒冠周炎為主

　　(2)感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質，很少破壞骨髓質

　　(3)臨床表現多系局限型，彌散型較少

　　(4)骨髓炎病灶區周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥

　　(5)病變在下頜角及下頜支，很少起于或波及頜骨體

　　(6)慢性期X線所見病變多系骨質疏松、脫鈣或骨質增生，或有小塊死骨，與周圍骨質無明顯分界

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