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中央性頜骨骨髓炎

　　概述

　　中央性化膿性頜骨骨髓炎是發生于骨髓質并波及骨皮質、骨膜的化膿性炎癥。好發于下頜骨，以根尖膿腫、牙周膿腫等牙源性感染最為多見。此外，因外傷感染、血行感染引起的骨髓炎較少見。

　　癥狀體征

　　下頜骨較上頜骨多見，一般稱為牙槽膿腫。患牙劇烈疼痛，為持續性，并沿三叉神經分放射痛。患牙及鄰牙松動，有叩痛，前庭溝豐滿，面頰腫脹。急性彌散型骨髓炎時患者全身癥狀加重，高熱、寒戰、脫水及其他中毒表現，白細胞總數和中性分類增高。局部炎癥迅速擴散，短期內下頜多數牙松動，前庭溝豐滿，齦帶溢膿;若下牙槽神經受損害，出現下唇麻木;一般在3周以后X線片方顯示骨質廣泛破壞。嚴重者伴發核周多間隙感染，頜漫面部腫脹，有不同程度的張口受限。

　　病理生理

　　由于上頜骨骨質疏松，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內彌散擴散。下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質和骨髓腔內蔓延，常通過下牙槽神經管波及整個下頜體，發展成急性彌散型骨髓炎。

　　診斷檢查

　　根據病史、臨床表現和局部檢查，配合X線片即可確定診斷。中央性骨髓炎的X線片早期無變化，2-4周后可見骨質疏松密度減低區，2-3個月后，顯示骨破壞局限有死骨形成或病理性骨折。

　　治療方案

　　急性期能得到及時合理的治療，如拔除松動牙，廣泛切開引流膿液，則炎癥可消散。中央骨髓炎可在急性炎癥后1-2個月手術，此時大塊死骨已形成，且從正常骨組織分離，較易徹底摘除游離死骨。若拖延治療，膿腫自行穿破或切開引流不暢，則化膿病變在頜骨內緩慢進行而進入慢性期。此時患者全身及局部癥狀緩解，口內或頜面部有瘺管長期流膿，有時混雜有小塊死骨，探查瘺管可觸及粗糙骨面或活動死骨塊，嚴重者有大塊死骨形成或發生病理性骨折，出現咬合錯亂及棉布畸形。死骨未根除，病變可遷延數月或數年，一旦瘺管組塞，炎癥又可急性發作。

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