年輕恒牙齲病的治療方法

　　(一)再礦化法

　　1.定義：對脫礦、硬度下降，但尚未形成齲洞的早期牙釉質齲病，涂布有利于礦化物質沉淀的礦化液，或者再礦化液漱口，使之重新礦化的方法。

　　2.適應證：早期脫礦無缺損的牙釉質齲病。

　　3.方法：局部涂布：清潔牙齒，隔濕、吹干，用小棉球蘸藥液涂布于病變處2-3分鐘，每日1次，療程不定，短則2-3個月，長則半年以上。

　　含漱：每日3次，2-3個月為1療程。

　　4.再礦化液

　　處方各異，但都應含鈣鹽和氟化物。

　　處方1：氯化鈣8.9g 磷酸三氫鉀6.6g 氯化鉀11.1g 氟化鉀0.2g 蒸餾水1000ml

　　處方2：氯化鍶0.01g 硝酸鈣0.2g 硝酸鋅0.01g 磷酸鉀0.03g 氟化鈉0.06g 酒石酸鹽1.00g 蒸餾水1000ml

　　(二)修復治療

　　采用手術切割，去凈齲壞組織，并將窩洞制成一定的形狀，在保護牙髓的狀況下，用材料充填窩洞，以恢復牙冠形態和功能的方法。

　　年輕恒牙制洞原則大體同恒牙。

　　注意事項

　　1.洞的外形應根據臨床實際情況，以盡可能保存多的牙體硬組織為前提而決定洞的形狀和大小。

　　年輕恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制備洞形時應細心操作，同時應注意預防性擴展，防止繼發齲。

　　2.年輕恒牙的牙髓-牙本質復合體還處于生長發育狀態，同時又還承擔日益增加的咀嚼力，因此一般選用氧化鋅丁香油水門汀或氫氧化鈣制劑加磷酸鋅水門汀做雙層墊底后，做永久性充填。

　　3.對于嚴重的釉質發育不全的年輕恒磨牙，由于牙體缺損較多，有時未完全萌出，修復治療較困難�？上扔脧秃蠘渲鲞^渡性的修復，必要時行牙齦切除術，盡量保存較多的牙體組織，待牙冠全部萌出后做永久性修復。

　　4.對于完全去除感染的牙本質時有可能穿髓的年輕恒牙的深齲，可采用二次去腐修復的方法。

　　第一次：用挖匙或球鉆輕輕將深層感染牙本質大部分去除，保留極近髓的少量感染牙本質，干燥窩洞后，用氫氧化鈣糊劑蓋髓，磷酸鋅水門汀暫時修復。

　　第二次：6-8周后，患牙無癥狀，檢查無異常，相應的修復性牙本質形成后，可去除暫時充填物，去除感染的牙本質，蓋髓后做永久性充填

　　(三)窩溝封閉

　　1.定義：在點隙裂溝涂布一層高分子材料，達到防治齲病的方法。

　　2.適應證：牙釉質齲窩溝較深的年輕恒牙齲易感性高的兒童

　　3.材料：酸蝕劑，封閉劑，調拌和涂布所需器具

　　4.步驟：

　　清潔牙面：在慢速手機上裝上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清潔劑刷洗牙面，再用探針清理窩溝，徹底沖洗。

　　酸蝕：隔濕吹干牙面，用30%-40%的磷酸酸蝕牙面20-30秒。

　　沖洗和干燥：用蒸餾水加壓沖洗牙面，隔濕吹干

　　涂布封閉劑：可用化學固化和光固化封閉劑

　　固化：化學固化封閉劑涂布后1-2分鐘自行固化，光固化封閉劑涂布用可見光固化燈照射20-30秒。

　　檢查：用探針檢查封閉劑固化情況即咬合情況。

　　(四)預防性樹脂充填(PRR)

　　1.定義：

　　當窩溝有可疑齲或較小范圍齲壞時，僅去除窩溝處的病變牙釉質或牙本質，采用酸蝕技術和樹脂材料充填早期的窩溝齲，并在此基礎上施行窩溝封閉術。

　　2.適應證：

　　咬合面窩溝深不易使封閉劑流入窩溝，有可疑齲壞，牙釉質混濁或呈白堊色。

　　咬合面窩溝有多處散在的小而不連的中齲，如采用常規充填治療需切割大量正常牙體組織。

　　3.操作步驟：

　　(1)用手機去除齲壞組織，盡可能保護健康牙體組織。

　　(2)清潔牙面，徹底沖洗、干燥、隔濕。

　　(3)如去除齲壞組織后牙本質暴露，可用氫氧化鈣墊底。

　　(4)復合樹脂充填后，再涂布封閉劑。

　　(5)檢查充填及固化情況，有無漏涂，咬合情況。

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