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牙折-類型、臨床表現和診斷

　　按牙齒的解剖部位可分為冠折、根折和冠根聯合折三型。

　　1.冠折又可分為橫折和斜折;后牙冠折可分為斜折和縱折。就其損傷與牙髓的關系而言，牙折又可分為囂髓和未露髓兩大類。

　　(1)冠折未露髓：僅限于冠部釉質或釉質和牙本質折斷，多見于上中切牙近中切角或切緣水平折斷，偶見折斷面涉及大部分唇面或舌面。牙本質折斷者可出現牙齒敏感癥狀，有時可見近髓處透紅、敏感。

　　(2)冠折露髓：折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時敏感。如未及時處理，露髓處可出現增生的牙髓組織或發生牙髓炎。

　　2.根折

　　(1)多發生在成年人。

　　(2)根折的部位不同，表現的松動度和叩痛不同：根折發生在根尖1/3處，無或輕度叩痛，有輕度松動或不松動;如果中1/3或近齦1/3根折。則叩痛明顯，叩診濁音，Ⅱ～Ⅲ度松動。

　　(3)患牙做正中或前伸咬合時，用手指放在唇側齦可捫及異常的松動度。有時可見患牙輕微變長。冠側斷端移位可有齦溝出血，根部黏膜觸痛。

　　(4)牙髓活力測定結果不一。一些患牙就診時，牙髓活力測試無反應，但6～8周后可出現反應。據推測，無活力反應是牙髓在外傷時血管和神經受損傷所引起的“休克”所致;隨其“休克”的逐漸恢復而再出現活力反應。

　　根折恒牙的牙髓壞死率為20%～24%，而無根折外傷恒牙的牙髓壞死率為38%～59%.根折后是否發生牙髓壞死，主要取決于所受創傷的嚴重程度，斷端的錯位情況和冠側段的動度等因素。

　　(5)X線片表現牙根不同部位有X線透射的折斷線。如果頰舌面折斷部位不在同一水平面上(斜行根折)或根部不止一處折斷時。X線片上可顯示不止一條折斷線。

　　X線片表現是診斷根折的依據。根折后近期X線檢查折斷線顯示不清時，應換不同角度投照，或待2周后再拍X線片，可清楚顯示折斷線。

　　3.冠根折折斷線累及牙冠和根部，以斜行冠根折多見，均與口腔相通，牙髓往往暴露。患牙斷片動度大。觸痛明顯。占牙外傷總數的一小部分。

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