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乳牙牙髓炎分類

　　乳牙牙髓炎一般分為慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎、牙髓一尖周炎等4類。

　　慢性牙髓炎

　　慢性牙髓炎是最常見的乳牙牙髓病，絕大多數(shù)來源于齲病，也可由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來。慢性牙髓炎可根據(jù)穿髓與否分為2類，未穿髓的稱慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓的稱慢性開放性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又可分為慢性潰瘍性牙髓炎和增生性牙髓炎。

　　①臨床表現(xiàn)：慢性牙髓炎的癥狀輕重不一，相差較為懸殊，多數(shù)患牙癥狀輕微，甚至無明顯癥狀。慢性潰瘍懷牙髓炎較為多見，因髓室已穿孔，引流通暢，僅有輕微癥狀，或當(dāng)冷熱刺激，食物碎片嵌入齡洞時才引起疼痛，但刺激去除后常持續(xù)一段時間。刺激誘發(fā)較短時間的疼痛。表明牙髓炎癥較局限或輕度;刺激誘發(fā)較長時間疼痛，表明牙髓炎癥較廣泛或輕重度。齲源性慢性牙髓炎的病程較長，當(dāng)牙髓炎癥范圍較廣時則有叩痛，X線片可顯示乳磨牙根分叉部位的根周膜腔增寬，硬板破損。

　　慢性增生性牙髓炎常見于穿髓孔較大的乳磨牙和冠折露髓之后的乳前牙，牙髓組織過度增生，通過穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉可充滿整個齲洞，對刺激不敏感，也無明顯癥狀，咀嚼時食物壓迫息肉深部的牙髓可引起疼痛。檢查時可見齲洞中或冠折露髓處有紅色肉芽組織，探觸時不痛而易出血。

　　慢性閉鎖性牙髓炎是深齲接近牙髓，齲蝕刺激通過薄層牙本質(zhì)而產(chǎn)生的慢性牙髓炎癥。一般有不定時的自發(fā)性疼痛，有的則無明顯自發(fā)痛，僅有冷熱刺激痛，而且，刺激去除后疼痛還可延緩一段時間。

　　②診斷要點：患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。患牙有深齲，已穿髓，穿髓孔較大，齲洞內(nèi)有來源于牙髓的息肉為慢性增生性牙髓炎。無明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別，深齲無自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即可消息。

　　急性牙髓炎

　　急性牙髓炎多發(fā)生在受過意外創(chuàng)傷和最近進(jìn)行牙體手術(shù)的牙齒。如在制洞時切割牙體組織過多，充填時使用樹脂類材料而未墊基底或未墊好基底，制洞時意外穿髓而未能發(fā)現(xiàn)予以充填的病例。來源于齲病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　①臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要癥狀，可在未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生。早期，疼痛持續(xù)時間較短，緩解時間較長;晚期，疼痛持續(xù)時間延長，緩解時間縮短。患兒常常是在玩耍或睡覺時疼痛，夜間疼痛時患兒不能很好睡眠，或從熟睡中痛醒。冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加得，但乳牙急性牙髓炎對溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙牙髓炎強烈。探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時即感到疼痛，有的可見少量膿液或血液自穿髓孔處溢出，溢出后隨即疼痛緩解。當(dāng)炎癥波及根尖周組織或根分叉部位根周組織，叩診時即出現(xiàn)疼痛，慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，因牙髓原已有炎癥，多數(shù)都有叩痛。

　　X線片顯示尖周正常，但隨著病變范圍的擴展，有的可顯示膜腔增寬、硬板破損等異常現(xiàn)象。

　　②診斷要點：急性牙髓炎的診斷可根據(jù)疼痛的特征，如較尖銳或較劇烈的陣發(fā)性自發(fā)痛。牙齒有齲洞的為慢性牙髓炎急性發(fā)作。如痛側(cè)有好幾個可疑患牙時，應(yīng)逐一檢查，確定急性炎癥的患牙，以便立即解除患兒疼痛。

　　牙髓——尖周炎

　　①臨床表現(xiàn)：牙髓一尖周炎是乳牙牙髓炎的一種特殊類型。患牙除牙髓炎癥狀外，根尖部粘膜常有發(fā)紅、腫脹和壓痛。探查牙髓出血并且探痛明顯，叩診時出現(xiàn)疼痛，牙齒有時時可有松頸。

　　X線片可見尖周膜腔增寬、硬板破損等異常現(xiàn)象，有時也可顯示正常。

　　②診斷要點：患牙有深齲，牙髓仍有活力，叩痛明顯，牙齒松動，根尖部粘膜發(fā)紅、腫脹。

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