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牙髓神經的麻醉簡述

　　局麻藥是通過阻斷鈉通道，限制鈉離子流動，從而阻滯神經傳導功能的。近來的分子生物學研究已經發現了幾種不同類型的鈉通道，如河豚毒素 (TTX)阻斷類鈉通道，并推斷出了它們的氨基酸序列和蛋白質結構。鈉通道主要由α亞基組成，在α亞基的多肽鏈上有四個結構類似的結構域，排列形成通道樣結構。局麻藥進入鈉通道后，在通道的內孔區連接在一起，連接點位于α亞基的四個結構域上，對此連接點性質的研究對于開發新的局麻藥具有重要的意義。

　　以前認為無髓鞘C纖維對局麻藥最敏感，其次是髓鞘較薄的A-δ纖維，髓鞘較厚的A-β纖維則最不敏感。然而近來學者們采用單纖維記錄技術研究顯示，局麻藥阻斷A-β和A-δ纖維的濃度較C纖維更低，局麻藥能優先阻斷髓鞘纖維，動物實驗也有類似的發現。

　　臨床上通常以陽性嘴唇指征(即由于A-β纖維被阻斷而致觸覺消失)來判斷牙髓神經的麻醉狀況，但研究表明牙源性疼痛病人出現陽性嘴唇指征并不一定代表牙髓麻醉。在一項對30名正常人的實驗中，2%利多卡因(配以腎上腺素)進行IAN阻滯麻醉后，100%的人產生了嘴唇麻木，而僅有50-75%的受驗者的磨牙產生了牙髓麻醉。另一項對下頜牙髓炎病人的研究，IAN阻滯麻醉能使100%的病人產生嘴唇麻木，只有38%的病人能產生牙髓麻醉。 Takenchi和Tasaki報道不管麻醉神經的長度如何，只要阻斷了相連的三個郎飛氏結即能產生完全的麻醉，目前的研究發現麻醉藥能沿軸索累積，逐漸降低傳導速率，最終導致完全阻滯，這提示增加麻醉神經的長度能增加麻醉的成功率。

間接蓋髓術的治療方法

　　1.去凈齲壞組織，預備窩洞，清潔窩洞。

　　2.隔濕并干燥窩洞。

　　3.調制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于近髓區。

　　4.用暫封材料暫封窩洞。

　　5.2周后復診，無癥狀者墊底后永久充填。

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